这是一位46岁女性，主因“头晕伴发作性右眼视物不清一周”入院， 每日头晕发作四到五次，每次持续一到十分钟。<br>既往多次脑梗死病史，2019年环湖医院因脑梗死住院行头部cta检查提示，基底动脉重度狭窄。一直留有右下肢行走不稳。<br>高血压病史15年，血压高达200/100mmHg。<div><br> TCD示：1.双侧大脑中动脉重度狭窄，2.右侧大脑前动脉血流速度增快可疑狭窄，3.双侧颈内动脉虹吸段血流速度增快，4.基底动脉狭窄。<br></div> 核磁共振平扫如下：<div><br></div> Fllair相： DWI相： 院外磁共振血管成像（MRA）： 脑血管造影显示：基底动脉重度狭窄！<div><br></div> 加大造影剂剂量及压力造影： <h1><font color="#333333"><b style="">造影显示：基底动脉长节段狭窄，管腔不规则，内壁斑块沉积，血流通过严重受阻！如不尽快手术疏通修复，随时有闭塞加重，甚至危及生命！</b><b style=""></b></font></h1> 患者年青女性，46岁，以后的路应该还很长。与家属充分沟通后，家属认可风险，同意手术！开始麻醉，准备手术。 小心通过导丝，球囊到位，标压扩张！ 不好，尽管球囊够小、压力够低，但扩张后貌似还是出现夹层改变： 交替，支架导管到位，再造影，基底动脉已经闭塞了！<div><br></div> 准确定位，尽快打开支架：通了，但远端狭窄仍存，血流不是很顺畅！<div><br></div> 考虑斑块较硬，没有完全扩张开，支架远端可能贴壁不良，血管内膜已撕裂开，随时有血栓形成堵塞风险。所以尽快通过导管动脉给予盐酸替罗非班6ml推注。<div><br></div> 造影再看看，完了，心都凉了：基底动脉闭塞了！ <h1><font color="#ed2308">病人很年轻，46岁！如果血管闭塞，后果是灾难性的！家属不会接受，医生也会自责。压力山大！</font><div><font color="#ed2308">事不宜迟，考虑远端支架打开不够，可能是斑块未完全扩张开，支架贴壁不良所致。</font></div><div><font color="#ed2308">所幸，提前做了准备，支架导丝留置了。快速上微导管，交替，上球囊，拟行支架内球囊扩张！</font></div></h1> 还好，与判断一致！支架内球囊扩张后血管通畅了！ 侧位看，狭窄明显改善，血流通过顺畅！<div><br></div> 仍不放心，动脉继续注射替罗非班5ml，静脉同时泵注应用。 最终正侧位造影结果，满意！ 术后一直担心球囊扩张导致脑干穿支血管闭塞继发脑干梗死，提心吊胆的，毕竟基底动脉长节段重度不规则狭窄，风险还是极高的！ 可喜的是，幸运之神还是眷顾了这位病人：麻醉清醒后没有任何不适，反而自述“头脑清醒多了，眼睛看东西明亮了”！<div><br></div> 期待病人远期效果良好！