<p>甲状腺显示胸腺样分化的癌（ carcinoma showing thymus-like differentiayion，CASTLE）是发生于甲状腺的罕见肿瘤，其在组织学上和免疫表型上与胸腺癌相似。CASTLE 非常罕见，国内外文献报道不足100例，我院近期收治1例甲状腺CASTLE患者。</p><p><br></p><p>患者女性，39岁，因无意间发现颈前肿物2天入院。查体：颈软，无抵抗感，两侧对称，甲状腺左侧叶可触及一大小4×3cm肿物，质硬，表面光滑，边界尚清，无压痛，推之活动度可，右侧叶未触及明显肿物。双侧颈部未触及明显肿大淋巴结。血清学检查 甲状腺功能、甲状腺自身抗体、甲状腺肿瘤标志物未见明显异常。</p> <p>颈部超声：甲状腺左侧叶中下极可探及大小约34mm×21mm×24mm的不均质低回声结节，边界清，后方回声增强，CDFI：内可见丰富血流信号；PW：呈低阻频谱。超声提示：甲状腺左侧叶及峡部结节，考虑TI-RADS 3级。</p> <p>CT：甲状腺左侧叶可见结节状稍低密度影。</p> <p><br></p><p>排除手术禁忌症后，在全麻下行手术治疗，术中行甲状腺左叶切除术，送快速冰冻病理示：（甲状腺左叶）考虑鳞状细胞癌伴淋巴组织增生，明确诊断待常规。</p> <p>大体标本</p> <p>显微所见</p> <p>遂行甲状腺全部切除术+左颈III、VI区淋巴结清扫术，术后患者恢复良好，无声音嘶哑，无手足麻木。</p><p>在病理科张德洋老师的全力协助下，最终得以病理确诊。</p><p>术后常规病理示：（甲状腺左叶）形态学结合IHC考虑胸腺样分化癌。免疫组化：CD5（＋）、CD117（＋）、Ki-67（＋20%）、P53（±）、CD3（淋巴细胞＋）、HCK（＋）、CK5/6（＋）、TdT（－）。（左颈III区淋巴结）未见癌（0/10）；（中央区淋巴结）未见转移癌（0/6）。</p> <p>术中充分暴露、保护喉返神经及甲状旁腺。</p> <p>左侧喉返神经（箭头所示）</p> <p>左侧甲状旁腺（箭头所示）</p> <p>右侧喉返神经（箭头所示）</p> <p><br></p><p>甲状腺的肿瘤大多数来源于滤泡细胞或者C细胞，其中分化型甲状腺癌占80%以上，而甲状腺CASTLE 则是来源于胸腺残留或者与第三腮囊有关且保留胸腺分化能力的一类罕见肿瘤。在组织形态学上，甲状腺 CASTLE 与鳞状细胞癌及未分化癌类似，但是其惰性的生物学行为以及良好的预后决定了需要将 CASTLE 与以上肿瘤鉴别开，主要依靠免疫组织，CD5、CD117 具有较高的诊断价值。</p> <p>CASTLE 大多数预后较好，治疗以手术治疗为主或术后辅以局部放疗。 </p> <p>随着我科手术量的增加，少见罕见病例会越来越多，如近期的巨大甲状腺肿瘤、胸骨后甲状腺肿、多灶性甲状腺乳头状癌、甲状腺未分化癌、乳腺粘液癌、髓样癌、派杰氏病等等。</p> <p>南阳市第二人民医院 乳腺甲状腺外科常规开展甲状腺良性、恶性手术，甲状舌管囊肿手术，甲状旁腺手术、乳腺良性、恶性手术、乳腺癌改良根治术，乳腺癌保乳根治术，前哨淋巴结活检术，科主任 李红卫主任医师师从 ‘甲状腺学科带头人 秦建武教授’，我们拥有专业的团队，竭尽全力提供最优质的诊疗和服务，为您的‘两腺’健康保驾护航！</p><p>科室地址：门诊楼三楼乳腺甲状腺病区</p><p>科室电话：0377-61609870</p><p>科主任：李红卫 13838750676</p><p>护士长：王旋 18237710656</p><p>医师：叶鹏 18051062464</p> <p>温馨的科室环境</p> <p>和谐的医患关系</p> <p>祝君安康👼👼</p>