柴伟主任关于髋、膝关节置换术后伤口常见问题处理方法

美猴儿

髋、膝关节手术目前是非常成熟的手术，术后伤口缝合也有了很大的技术创新，由于病人个体差异，以及对术后用药敏感程度不同，会导致围手术期伤口出现一些不适反应，以下列举一些部分患者术后伤口出现问题咨询柴伟主任，主任给的处理建议及方法，以便病友针对性的辨别处理，希望对病友有所帮助。 　　首先伤口缝合有很多种类，常见的主要是普通线缝合，皮钉缝合，美容针内缝合表面粘胶，目前用的较多的就是是美容针内缝合，这种方法术后伤口恢复相对快，不需要拆线，对于患者更方便，且愈后伤口更加美观。术后10天左右就可以洗澡。对于一些严重强直性脊柱炎、翻修或者体重较重患者不太适合。普通线缝合还有皮钉缝合患者需要术后大约14-17天左右拆线，拆线后2-3天左右可以洗澡。不管那种缝合，都要根据病情，手术情况，身体情况选择。伤口恢复也要根据程度判定拆线时间、是否间断拆线，以及是否能碰触水洗澡等。 大多数患者伤口随着时间，都会恢复很好，对于皮肤本身就好的患者来说6-12个月伤口恢复就很好了，有的近乎一条很细的线条，很干净，几乎看不出来。 　大家可以看到，以上这几位患者伤口恢复都很好，大约3周结痂基本自然脱落了。 　　下面给大家介绍下术后部分患者伤口出现问题的处理方法，仅供大家参考， 　　这两个患者伤口周围出现一定面积的淤血，少部分患者会有这种情况，主要原因是抗凝药物引起的，有的还会有眼部充血现象，这时候不必紧张，仅需观察淤血面积，如果不断扩大趋势，可以选择将抗凝药物停掉，慢慢淤血会逐渐吸收了。大多患者术后抗凝药物会用利伐沙班或者阿司匹林，后者药力小些，患者只要按医嘱服用药量，服用时常，出现问题，要及时与医生沟通。 　　这两个病例患者伤口恢复挺好，但周围出现了湿疹情况，第一个相对厉害些，两个病例伤口都是美容针没缝合，有的会对伤口表面粘胶过敏，有的对伤口外面敷贴、胶带过敏，大多在伤口恢复后期，这时候用酒精棉签将表面粘胶擦干净，去掉敷贴，保持伤口周围干燥，轻度的不需要用药，如果严重，需要去医院皮肤科看看，用些抗过敏的药，不要吃辛辣刺激食物，穿棉质衣裤，很快会没事。 　　这个患者术后伤口出现了疤痕，且是增生性疤痕，这种情况往往刚刚缝合时挺细、挺平的，慢慢随着时间伤口逐渐凸起并且变宽，除了影响患者的美观外，还出现周围刺痒、刺痛、皮下结节等。表现为突出表面，外形不规则，高低不平，颜色暗红，质感硬，有时还会伴有灼痛，特别是当环境温度增高，情绪激动，或食用刺激食物后会加重症状。主要原因一是体质因素:我们的身体体质千差万别，如果从对伤后反映来看，有的人先天体质不容易留下肉眼可见的疤痕，有的人很容易留下疤痕甚至于出现严重的疤痕增生。二是患者术后的疏忽:如果知道自己是疤痕体质，手术伤口缝合后，刀口一般会有三到六个月的增生期，建议有这种体质患者康复期内要忌食辛辣等食物。另外注意防晒，新生皮肤稚嫩，易形成色素沉着;不要用手抓挠或用衣服摩擦疤痕，不要用过烫水洗；手术缝针伤口的结痂不要过早用手扣掉，要自然脱落；为了预防结痂脱落后逐渐形成疤痕可以用些除疤药物，当然不要自行用药，要去正规医院皮肤美容科看，由医生对症给药。 　　这两个病例患者伤恢复还不错，但出现了线结反应，线结反应属于一种特异性体质所致，主要是术后人体对线结不吸收，而产生的间接排斥反应，有时候针眼周围会有些化脓，这时候应当及时去医院排除线结，更好的促进伤口尽快愈合，并且用碘伏擦拭患处，注意休息，保持伤口的清洁与干燥，还有的随着伤口愈合，有的缝合线会长出皮肤，这时候需要将线头剪掉，周围用碘伏擦擦即可，注意观察伤口情况，每天酒精涂抹伤口，直到完全长好。 　　这个图片中的患者是膝关节置换，伤口愈合不好，有液体渗出，这种情况髋关节置换比较少，膝关节由于术后需要屈伸锻炼，有些患者会出现伤口愈合不良，如果没有液体渗出，保持伤口周围干燥环境，注意酒精消毒，慢慢会好起来，有液体渗出，甚至由清亮液体变浅黄色，有的脓血液体，这时候就要重视起来，及时联系主刀，上传伤口图片或者去医院处理，避免造成感染情况。为避免这种情况，膝关节置换后前2周避免动作幅度较大锻炼，如果需要拆线处理的伤口，拆线后2-3天不要沾水。伤口结痂要自然脱落，不要着急自己用手扣掉。再有对于糖尿病患者术后伤口护理更要精心，血糖一定要控制好。一般术后一个月左右伤口没有什么问题，就可放心了。 　　这位患者术后伤口周围肿的比较厉害，这种情况应该适当减少锻炼和走路了，晚上把术腿垫高，同时，用酒精把切口擦干净，抗生素要坚持吃，一般抗生素术后服用2周，对于肿胀厉害的可以吃一个月，同时穿上弹力袜，适度勾脚绷腿，也可以适当冰敷，每次不超过20分钟，服用脱水消肿的药迈之灵或者消脱止。髋关节术后伤口周围肿同样适用。 　　这个患者伤口可以看出恢复很好，伤口表面用了美容（减张）胶布，轻薄透气，还兼有减少皮肤张力的功能。有些患者问要多久可以摘下，一般2周就可以。 　　以上是柴伟主任日常帮助患者答疑，常出现的术后伤口问题处理解决的方法，病友们术后可以多吃些含蛋白质高的食品，比如牛肉，鱼、虾、猪蹄还有新鲜蔬菜，有利于伤口愈合康复。如果本身知道自己皮肤不是很好，那么术后要注意不要吃辛辣刺激的食物，海鲜类也要适度少吃。本文只是将部分患者出现伤口问题处理一些经验告知大家，仅仅做参考，病友有任何问题还是要及时咨询主刀医生，及时处理，获得良好的康复结果。