<p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">新型冠状病毒科普知识（四十七）</b></p><p><br></p><p>新型冠状病毒如何感染我们？为何有的患者会发展为重症病人？</p><p>1、新型冠状病毒如何感染我们？ 新型冠状病毒的受体是ACE-2，我们的呼吸道，眼睛、口腔粘膜上都有ACE-2，我们的鼻腔、呼吸道因为接触了患者咳嗽或打喷嚏的飞沫而感染，也可能因为双手接触被病毒污染的物品，双手不注意揉眼睛或鼻孔以及拿东西进食而感染。故我们预防感染戴口罩，勤洗手。同时注意咳嗽礼仪，咳嗽时用纸巾或肘部阻挡，防止飞沫喷溅。 2、为何有的患者会发展为重症病人？ 新型冠状病毒感染人类，有的患者发展为重症病人，一方面是人体对病毒感染的过度免疫反应，炎症细胞因子风暴造成。细胞因子风暴可以造成人体多个器官和系统的严重损害，甚至导致多个器官衰竭。另一方面肺组织含有大量的血管紧张素转化酶-2（ACE-2），新型冠状病毒与肺部组织ACE-2结合，导致肺部病理损坏。同时，ACE-2也是导致肺水肿和急性肺衰竭的关键负调控因子。从药物治疗角度出发，对于重症患者，需要抑制炎症因子，此时使用抗病毒药物抑制病毒复制意义不大。一项回顾性研究分析 [1] ，洛匹那韦/利托那韦在治疗SARS，对轻-中症病人是有效的，可以降低重症比率（2.4%v28.8%），但对重症病人无效。细胞因子风暴中主要致病性细胞因子有TNF-α、IFN-γ和IL-6。针对以上细胞因子的治疗，采用IL-6抑制剂（妥珠单抗），TNF抑制剂（阿达木单抗、依那西普或英夫利西单抗）是否可以逆转重症患者的死亡呢？正在开展大量临床试验。 糖皮质激素可以抑制机体的免疫反应，减少细胞因子的产生。但有循证医学依据证明糖皮质激素治疗SARS没有明确的有益作用 [2] ，且糖皮质激素不良反应较大。因此，糖皮质激素的使用在各版指南中均提到谨慎使用。</p><p><br></p> <p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">新型冠状病毒科普知识（四十八）</b></p><p><br></p><p>目前无法确认疫情变化和温度有关</p><p>3月16日，国务院新闻办公室召开英文新闻发布会，邀请北京协和医院的专家就新冠肺炎重症的科学救治回答中外记者提问。 北京协和医院内科学系副主任 严晓伟：患者出院后核酸检测为阳性不代表重新感染 我们会定期回访病人出院后的康复情况，当地检查人员也会一直留意观察。康复出院的患者需要在家隔离至少两周，每天测量体温两次。如果体温回升，他们会被送去医院做核酸检测。单是核酸检测为阳性不代表再次感染，还需要其他检测手段和症状参考。 北京协和医院感染内科副主任 曹玮：目前无法确认疫情变化和温度有关 现在还无法确认疫情变化和温度有关系。根据之前SARS经验，多个因素会影响感染率。例如，多次感染和时间推移会使毒性减弱、人体自我免疫增强和小心防护会降低感染率，但目前疫情变化和天气或者温度的关系并没有得到确认。 北京协和医院内科重症医学科主任 杜斌：《Nature Medicine》杂志“成年人比儿童患新冠肺炎的可能性高2.7倍” 3月16日，《Nature Medicine》杂志发布，在所有的密切接触者中，成年人比儿童患有新冠肺炎疾病的可能性高2.7倍。我们目前还不知道这种现象背后的原因是什么。尽管有些孩子被感染了，但是大多数都症状轻微，而且都治愈了。</p><p><br></p> <p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">新型冠状病毒科普知识（四十九）</b></p><p><br></p><p>新冠病毒主要累及肺脏，其他脏器亦可受累，中枢神经受累概率不高</p><p>3月20日国务院联防联控机制新闻发布会上，北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强介绍，新型冠状病毒感染以后是可以累及到神经系统的，当然从目前来看，主要还是累及肺脏。 他说，最近我们关注到了地坛医院报道的1例病例，该病例是1例新冠肺炎危重症患者，他在治疗过程出现了抽搐、意识障碍，表现为中枢神经系统受累。医生们做了脑脊液的检测，在脑脊液里确实发现了新型冠状病毒的核酸，提示这种病毒可能是导致中枢神经受累表现的原因。很多病毒性疾病都可以累及到神经系统，病毒进入到血液循环，发生病毒血症，突破了血脑屏障，进入到颅内，就可能导致脑炎、脑膜炎。很多病毒感染的疾病，包括像流感、手足口病等等都是可以累及到神经系统的。 但这累及的概率总体不是特别高，因为它需要进入血液循环，又需要突破血脑屏障。所以，从地坛医院来看，其发生的概率也不是很高。地坛医院一共收治了150多例新冠肺炎患者，目前只有这一例是明确的病毒导致了神经系统受累。但是这给我们一个重要的提示，就是新型冠状病毒是可以累及到神经系统的。在临床救治方面，也给我们一些重要的参考，比如说出现神志改变或特异的体征，在临床中要监测这些神经系统受累的相关指标，并及时进行干预。因为中枢神经系统受累以后，可能出现脑水肿甚至脑疝，危及生命，所以要及时发现，及时处理，避免因为中枢神经系统受累导致病人的死亡。 当然从目前来看，新型冠状病毒感染以后，主要还是累及肺脏。从病例解剖上也看到对其他脏器也有累及。但这些脏器的受累是因是果，现在很多的科学家、临床医生都在进行相应的研究，我们希望能够尽快拿出一些很好的研究报告，来指导临床实践，精准地进行诊断和治疗。</p><p><br></p> <p style="text-align: right;">本内容摘自</p><p style="text-align: right;">太原科技大学防控和后勤保障组</p><p><br></p>