<p>本该平静的周末却总与急诊手术不期而遇，今日，我太钢总医院呼吸与危重症医学科接诊了一个从外地医院转来的大气道严重梗阻的病人。</p> <p>患者李某某，确诊食管癌2年，给予放化疗治疗，从4个月前就出现呼吸困难症状，给予对症治疗，效果差，近10余天患者出现严重呼吸困难症状，强迫坐位，近一周因为严重的呼吸困难甚至无法进食和休息。胸部CT可见气道因纵隔肿大的淋巴结压迫而严重狭窄。</p> <p>仅仅剩余一条小的细缝。</p> <p>视频更能整体反映该患者气道狭窄的严重性。除了气道狭窄外，该患者心率明显增快，最快达180次/分，心电图提示存在心房扑动。</p> <p>时间和病情都不允许我们等待，我们立即发送了急诊手术通知单，并紧锣密鼓地进行一系列术前准备。</p> <p>很快把病人送到手术室，我们预感到了麻醉过程中的风险，但却没想到上演了如此惊心动魄的生死时速，甚至每一个成员都根本来不及拿照片来记录这个过程。因为这个患者根本不能平卧，甚至半卧位也不能做到，我们团队里的麻醉医师只能选择先给患者小剂量的镇静阵痛药物，尝试着让患者先能摆好体位。但却没有想到，给了少量镇静药物以后，该患者自主呼吸突然消失，血氧饱和度进行性下降，我们立即给予这个患者进行简易呼吸器辅助通气，但发现因为气道梗阻阻力大气体根本打不进气道！这时候患者血氧饱和度已降至30%！面色和口唇已因缺氧而明显青紫！时间根本来不及我们犹豫，和麻醉医师简单沟通以后，我们迅速做出了必须立即给这个病人建立通气的决定，我们在麻醉医师给予肌松药物的同时，在肌松药物还没起作用的情况下，我们迅速在极短的时间内给这个病人插入了硬质支气管镜。平时反复的学习和训练，平时就与麻师傅们培养的良好默契程度，让我们在关键的时刻没有让任何人失望。插入硬镜后发现患者的气道已经闭死了，1TQ290的治疗镜根本无法通过狭窄段。</p> <p>一切都在极短的时间内完成，插入硬镜后指脉氧还是只有40%，指脉氧上不去，治疗镜也挤不过狭窄段。我们立即迅速换用P290超细镜，终于运气站在了我们这一边。超细镜顺利通过了狭窄段，发现远端大量白色脓性痰液因为气道梗阻的原因填满了左右主支气管及各级分支气道，难怪简易呼吸器根本打不进去气。</p> <p>这是痰液堵塞气道的视频</p> <p>我们立即进行了吸痰处理，慢慢地各级分支支气管显露到我们眼前。</p> <p>远端粘稠的痰液</p> <p>吸出来的大量痰栓，远端的痰栓清理了以后，患者的血氧饱和度逐渐上升，面色也逐渐恢复正常。一切都在短短的几分钟内发生，绝对是现实版的手术室生死时速。</p> <p>之后就是轻车熟路的工作，放置导丝，释放支架。我们给这个病人放置了一个直筒半覆膜的支架。这是支架的近端。</p> <p>支架内</p> <p>支架远端</p> <p>做球囊扩张促进支架膨胀与管壁贴合。</p> <p>支架置入术后气道狭窄已得到了明显纠正，患者血氧饱和度升至100%，心率也下降到70次/分，房扑也转窦，麻醉清醒后，患者终于又能畅快呼吸了。</p> <p>感谢麻醉医师，感谢手术室，内镜室，病房的护士姐妹们，正是由于我们不断默契的配合和互相之间不遗余力的信任和支持，病人才能有转危为安的机会。我们已铸就了一个可以打硬仗的团队！不忘初心，砥砺前行。加油！太钢总院呼吸介入！</p>