一例高龄食管自发性破裂抢救汇报。

郝登荣—榆林一院胸外科

食管破裂？有我别怕！💪

患者男81岁，于2020.04.05日中午约11时出现剧烈呕吐，大约2次，之后出现胸背部疼痛、气短。就诊于当地县医院。行食管泛影葡胺造影:可见造影剂通过食管下段大量进入左侧胸腔。胸部CT:左侧胸腔液气胸，并可见大片高密度影，结合食管造影考虑为造影剂。初步诊断食管破裂。具体影像详见下图:

患者及家属为求进一步诊治于当日23时急诊来我院，入院时患者烦燥，但对答合题，反复诉胸痛、气短、口渴。询问病史，既往于5年前行冠脉支架置入（两枚），术后长期口服阿司匹林及氯呲格雷。查体:四肢湿冷，局部皮肤可见花斑，呼吸浅快，血压低89/52mmHg，心率141次/分，氧饱和87%。左侧胸腔置胸腔引流管，可见褐色积液，

入院后，紧急完善相关检查。积极补液抗休克。由丁晓权主任医师、蒋占鑫主任医师、郝登荣主治医师及当班的护士成立科内紧急抢救小组。结合以往我升对食管破裂的救治经验，讨论决定急诊手术修补。术前评估考虑食管破裂位于食管下段左前位置。术前联系胃镜室及麻醉科做好充分的准备。并与患者家属充分的沟通后，于次日0：30进入手术室。给予全麻后，行胃镜检查，并在其引导下留置胃管及空肠营养管，并可见食管破口位于食管下段左前方向。

胃镜所见图片及留置胃管

胃镜检查情况与术前判断一致。遂决定左侧开胸。然后患者取右侧卧位，左侧开胸。术中探查见胸腔大量胃液及食物残渣。给予充分的清理。探查食管见：食管破口位于食管下段左前部分。术中探查图片如下：

胸腔可见胃液及食物残渣

胸腔冲洗干净后，牵起食管破裂段，将破口处食管肌层向上下扩大充分显露食管粘膜破囗，然后将食管粘膜及肌层用可吸收缝线分层缝合。外层使用纵膈胸膜包埋。胸腔再次出洗干净。纵隔食管缝合处放置“手雷”引流管一枚。胸腔常规放置引流管。关胸。术毕。患者转入ICU。给予呼吸机辅助呼吸、镇痛、镇静、抗感染、营养、纠正内环境紊乱等治疗。术后整个治疗过程引流管无异常引流液。截稿前患者治愈出院。此例患者的成功救治标志着我院对食管破裂的救治水平再上一台阶，达到省内先进水平。

术后第一天复查胸CT

出院前复查胸CT

自发性食管破裂知识科普

自发性食管破裂属于消化系统急症。

主要原因由于腹腔内压力骤然升高，挤压胃部使食管内压力突然升高，导致食管薄弱部位破裂穿孔，某些食管病变也可能使食管穿孔、破裂。如剧烈呕吐等。

食管破裂后可出现胸背部、腹部撕裂样疼痛，常伴有呕血、呼吸急促、脸色苍白等症状。

一旦确诊后要及时进行抗休克与抗感染治疗、手术治疗，并且加强支持治疗。早期诊断是治疗成败的关键，特别是发病24小时内。此例患者之所以能够一期缝合，首先取决于破裂时间小于24小时。

本病病情危急，进展迅速，治疗不及时，患者可能会由于剧烈疼痛、失血等原因发生休克，甚至会猝死（突然死亡）。空气及内容物自食管破裂处外逸形成纵隔气肿、纵隔炎和纵隔脓肿等并发症，纵隔胸膜破裂后，继发形成气胸、液气胸、胸腔积液或脓气胸，严重者可发生脓毒症及感染性休克。

疾病后期可发展为多器官功能障碍综合征，如治疗不及时或措施不当，病情可进一步恶化，以至发展为多脏器功能衰竭，使死亡率升高。

本病的预后取决于诊断时间、破裂位置、基础疾病、食管基础情况、有无自发性壁层胸膜破裂等。

榆林一院胸外科勇攀高峰，克服困难。竭诚为我市人民及周边地区人民服务。联系电话：[phone]