南石神外朱帅的美篇

南石神经外科 朱帅

各位老师，大家好

今天收住一例头晕患者，男性，72岁，表现为头痛，头晕，视物重影半年余，症状进展性加重，未行特殊治疗。

脊索瘤为斜坡区最好发的肿瘤，其CT多表现为蝶鞍部、斜坡及中颅凹处较大的不规则状混杂密度影，病变内有散在斑块钙化影，病变边缘呈分叶状或模糊不清。平扫时，钙化以外的瘤体呈稍低密度或等密度，增强扫描呈轻到中度不均匀性强化，或无强化。邻近骨质破坏明显。无瘤旁水肿。MR表现 脊索瘤主要表现为形态不规则的软组织肿块，肿瘤信号不均匀，内部可见散在斑点样高和低信号，这也与瘤内的钙化、出血和囊变有关。钙化在MR图像上的信号强度变化多样，可表现为低信号、高信号或等信号。因此，单凭MR图像很难确定肿瘤内是否存在钙化。颅底脊索瘤呈浸润性生长，可造成邻近骨结构破坏。虽然MR显示骨结构不如CT，但斜坡是软骨化骨，在MR T1加权像上为高信号。因此，当颅底脊索瘤浸润斜坡并造成骨结构破坏时，MR可清楚地显示斜坡高信号区缺损改变。由于MR可以进行矢状面、横断面和冠状面扫描，因此在显示肿瘤全貌以及肿瘤与邻近结构的解剖关系上明显优于CT。

斜坡脊索瘤，是颅内比较少见的一种破坏性肿瘤，常见症状如持续性头痛、头晕、耳鸣，四肢无力，活动力明显减缓，复视以及癫痫等等。磁共振（MRI）显示：桥脑前方和鞍上不规则广泛肿瘤占位，桥脑受压移位明显。肿瘤位置深在、浸润性强，多数无包膜，手术不易完全切除，而且术后容易复发。

斜坡脊索瘤深入颅底，非常接近脑干、重要的神经结构，被称为“手术禁区”，如果术中不小心碰到敏感神经和血管，还会造成永久性的损伤甚至昏迷死亡。

.斜坡部脊索瘤 主要表现为脑干受压症状， 即步行障碍，锥体束征 第Ⅵ、Ⅶ脑神经障碍， 其中， 双侧展神经损害为其特征。

　　4、 广泛型：病变范围广泛，超出以上某一类型，甚至延伸至颅底移位区域，据有以上相关类型的临床症状和影像学表现。

　　由于肿瘤发生于颅底，可引起交通性脑积水。如肿瘤向桥小脑角发展，则出现听觉障碍，耳鸣、眩晕。脊索瘤起源于鼻咽壁近处，常突到鼻咽或浸润一个或更多的鼻旁窦。引起鼻不能通气、阻塞、疼痛，常见有脓性或血性鼻分泌物，也因机械性阻塞、致吞咽困难，鼻咽症状常在神经受累之前出现，必须切记查看鼻咽腔 有13%～33%的机会看到肿块。