<p>2020年3月26日，内蒙古第四医院收治一例境外输入新冠患者，随着病情进展，呼吸衰竭日渐加重，需无创呼吸机通气，情况紧急，3月30日晚，内蒙古自治区人民医院呼吸科刘渊呼吸治疗师赶到内蒙古第四医院（收治新冠肺炎定点医院），4月2日，内蒙古自治区人民医院李晓玲主任医师（呼吸与危重症医学科RICU主任），张文凯主治医师，还有六名护士，组成一支突击小组参与到与病毒斗争中。</p> <p>五十几岁的李晓玲主任奋斗在一线，本身有高血压病的张文凯医师独自熬了三天三夜，可是他不怕苦不怕累，默默承受着，除此之外，他还要下医嘱，查病人，为了前后对比方便，他制作各种表格，每天填写数据</p> <p>刘慧霞护士长每日进病房参与护理工作，晕倒在病房，洁净区人员穿好干净隔离服为她褪去带着病菌的隔离服，因为仓里的工作人员如果为她脱隔离服，她就会暴露。穿衣服需要时间，命悬一线。</p> <p>无创呼吸机辅助通气，病情日渐加重，氧合指数逐渐下降（正常人是＞400），4月8日，氧合指数降到49（缺氧程度是正常人十分之一），经过专家组会诊，决定给予气管插管。</p> <p class="ql-block">4月8日，患者病情危重，需要气管插管，王婷婷医生和尹东呼吸治疗师奔入病房，这是呼吸道传染病，气管插管意味着开放气道啊，意味着病毒会大量释放啊！意味着存在着最大的被传染的风险！有多少医务人员在一线时梦见在病房未戴口罩而被惊醒，说不害怕是不可能，这是传染病！</p> <p>尽管防护是最高级别，正压头套有送气装置，一些身材瘦弱者是有点不容易腰挂，容易脱落，只能斜挎，这样会增加操作抢救难度，进仓之前担忧被传染风险还是会有。</p> <p>进仓前，感控老师再三强调尽量不要用手摸头套，会增加感染风险。</p> <p>抢救时，为了能使插管不影响视线，另一个人抓着插管者头套固定，又完全忘了是传染病，完全沉浸在抢救中，顾不了那么多，和平时抢救病人一样，只有一个信念，那就是“必须活下来”！在那种防护下，平时貌似简单易行的操作显得尤为困难（带着头套，头罩是可以活动的，低头插管时候是转动的，遮一侧眼睛，三层手套，操作灵敏度是下降的）。抢救时白永平护士已经是下夜班，连续作战8小时（这意味着10小时未吃喝拉撒睡）</p> <p>抢救时，根本没时间拿手机记录下这一幕，有弯度这些都是摄像头截图的</p> <p>拍照都是患者平稳时候工作手机（专门备病房的，病重时基本半小时拍一次生命体征，呼吸机参数，病人意识等）拍的！所以它也很了不起！</p> <p>硕院长，插管时候我和尹东第一次进仓（没穿脱过隔离衣，尤其是正压头套），为了保证抢救需要物品及我们俩的安全，他和赵桂珍（内蒙古第四医院感控科）跟我们进仓！出仓时亲自一步一步，一层一层指导脱隔离衣！</p> <p>插管后，氧和指数仍低于100（正常四分之一以下），为了改善呼吸衰竭，需要俯卧位通气，俯卧位通气，必须了解病变部位，床头胸片是代替不了CT的，在插管第二天，行胸部CT检查。</p> <p>也许对于一个普通患者，做个CT只是几分钟搞定的事儿，但对于这个患者，做完CT，我们落泪了！</p> <p>医院本身就男丁稀少，患者还有好多管路，此时需要大量特殊“搬运工”，有好多下夜班，上夜班男丁（此时我觉得应该是南丁格尔的南丁），尤其是护士（上8小时，休16小时，加上出进换衣服至少1小时，洗澡，等车时间，剩下不到13小时，再加上生物钟紊乱，吃饭等因素，睡觉时间所剩无几），且做检查的地方和患者病房不是一栋楼，距离不近，路途颠簸，干脆一路是抬着床和病人一起去的。</p> <p>是“搬运工”，也是守护者。这样危重的患者途中是完全有可能出现意外的：是否会心脏鄹停？肾上腺素、阿托品、西地兰是否带？会不会发生心律失常？抗心律失常药物配备？静脉通路是否通畅？管路是否会脱开？血氧会不会下降？监护是否安好？氧气瓶压力是否充足？气管插管是否会打折？既要想到各种并发症，也要想到各种应对措施。看似平时简单的一件小事情，团队协作能力显得尤为重要。</p> <p>由于严重呼吸窘迫，病变部位适合俯卧位通气，也许这是专业术语，很多人不懂，就是需要让患者爬着至少16小时，爬字写起来简单，但背后隐藏着很多故事：每次翻身有需要至少六个“南丁”，保护各种管路不被影响，很多时候这些“南丁”错过了吃饭点儿。</p> <p>方便面是“医务伴侣”，而非“深夜放毒”，给自己下医嘱：方便面，随时（饥饿时），口服。</p> <p>长发飘飘美小护为了降低感染风险，变成了小平头，心中的酸楚只有自己最能体会，但也为战疫而剪而自豪。很多护士凌晨零点到四点班儿最难熬，前面后面都睡不成，虽是四小时，实则一整夜。他们进仓前不喝水，夏天炎热，进仓不动还出汗，动则汗流浃背，仍然继续做着各种医疗护理和生活护理（这是专业术语，非专业就是擦屎擦尿，梳头洗脸），这些生命守护者总是第一时间get着病情变化，还要“总是在安慰”。</p> <p>有时候进仓后一直头痛，恶心，护目镜带的稍微紧些会出现，如果中间更换会再浪费一套防护服（一套1000+），大家一直坚持四小时。</p> <p>随着病情变化，孙德俊及云春梅专家、每位心会跟着波澜起伏，注定有生命力的曲线是跌宕起伏的。随着插管的时间延长，每一天都在走钢丝，担心呼吸机相关肺炎发生，担心胃肠细菌异位等等……</p><p><br></p> <p>经常晚十点后：血气怎么样？氧和怎么样？血压怎么样？体温怎么样？精神怎么样？年近六旬的他们随时关注着，知道结果后才安然入睡！</p> <p>患者出现严重焦虑，剂量不小的镇痛镇静药物对此患者疗效欠佳，她写下了：不敢睡，怕睡着了再也醒不过来。</p> <p>于是开始对她安抚，与她眼神交流，总是在安慰，给予鼓励，增加信心。当她在隔离衣写下“女儿”两字时，感动油然而生，对得起这份职业。</p> <p>随着病情好转，拔管前一天平台会诊，评估预计第二天拔管，大家兴奋不已。但同时做着各种可能拔管失败的预案。</p> <p>拔管当天，平台会诊云春梅主任及孙德俊院长再次给大家鼓励，加油！</p> <p>在各种预案都做好情况下，万一拔管失败，得再次插管，刘春玲（内蒙古自治区人民医院麻一科主任）亲自进仓守候，犹如定海神针一般。</p> <p>当日上班全员“迷信”着红色内衣，此迷信非彼迷信，其实是多希望她能战胜病魔！拔管前要清除囊上分泌物（通过操作让气道，鼻腔分泌物喷射出来），又一次气道开放，大家不惧艰险，所有大夫，呼吸治疗师（尹东、刘渊、宋红成）均进仓：1、2、3、4捏、打，吸！1、2、3、4捏、打，吸！1、2、3、4捏、打，吸！至少重复三次这样气道开放的清除囊上分泌物的操作，漏气试验通过，拔管！但48小时不出意外才算拔管成功，48小时内大家精神再次紧张起来！</p> <p>直至48小时后，拔管成功！刘春玲主任下线隔离，但依然每天注意关注着患者的变化，做着随时进仓的准备。</p> <p>由于患者过度焦虑，增加了医疗护理的难度，是否能配合无创呼吸机？会不会有幽闭恐惧症？会不会再次插管？经口进食会不会呕吐？深静脉会不会感染……</p> <p>预想到的是身体上的病情变化，无法预估的是精神上的，患者很焦虑，被害妄想出现了，增加了治疗困难。液体多会增加心脏负担，所以有些药需口服，可是患者有时不能配合，只能鼓励。</p> <p>这是一次比较全的合影：护士及呼吸治疗师突然电话：患者突发血氧下降，血压下降，李晓玲主任及王婷婷（白班）、张文凯（夜班）、赵国强、刘渊立即冲进病房，如果在普通病房，是立刻就能冲进床旁，可是传染病的特殊性，无法立即冲进去，边穿隔离衣，边指挥抢救，而且患者正在俯卧位，床旁除了两名护士，还有两名呼吸治疗师，是无法将患者变为仰卧位，最后转危为安，大家留念！</p> <p>随着医护精心救治护理，奋斗了38个日日夜夜，患者逐渐好转。</p> <p>在背后还有很多无名英雄：感控人员（每次穿脱衣服仔细检查指导，医护的防护守护神），消杀人员，修理人员（有好几次再修紫外线灯时候，因为要不停的试，所以他们只能被紫外线灯照射，当天晚上眼睛睁不开，角膜灼伤），护士要四个小时换班，司机师傅们不能睡整夜觉……</p> <p>在奋斗了那么多个日日夜夜，而且取得了阶段性胜利，领导担心大家疲劳作战，降低免疫力。</p> <p>5月9日，我们下线隔离了，为了不刺激患者，我们都没告诉我们要下线，没能和她道别，说一声珍重！</p> <p>院领导总是每周来慰问我们，总是给予鼓励，支持，感动着我们，每周给我们送我们想吃的可口饭菜，水果，日用品，零食等，我们想吃麻辣香锅，医院专门请专业厨师为我们做了麻辣香锅，所以不是只有我们在作战，有坚强的后盾和我们一起作战。</p> <p>我们仿佛经历了春夏秋冬，刚来早晚温差大，大内蒙的风（头发想几分就几分），军大衣是高配！在科里再来一个靴套防护（同时专治老寒腿必备）。</p> <p>刚停暖气那几天，有一次还下雨，很冷，仓里给病人备了电暖气，科里我们全靠军大衣！有时候没有军大衣穿，发热基本靠抖😀</p> <p>希望疫情早日过去</p><p><br></p> <p>让我们摘掉口罩</p> <p>让我们摘掉口罩</p> <p>让我们</p> <p>让我们</p> <p>让我们摘掉口罩</p> <p>露出我们的容貌</p> <p>展现我们的微笑</p> <p>她笑了，我们也笑了</p>