新型冠状病毒科普知识（第十三天）

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新型冠状病毒科普知识（三十八） 《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》解读 1国家卫生健康委员会发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》(以下简称“第七版”)，现解读如下。一、前言在前言部分，增加“通过采取一系列预防控制和医疗救治措施，我国境内疫情上升的势头得到一定程度的遏制，大多数省份疫情缓解，但境外的发病人数则呈上升态势。”“随着对疾病临床表现、病理认识的深入和诊疗经验的积累，为进一步加强对该病的早诊早治，提高治愈率，降低病亡率，最大可能避免医院感染，同时也要注意境外输入性病例导致的传播和扩散。”二、传播途径增加“由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒，应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。”三、增加“病理改变”按照大体观、镜下观分别对“肺脏、脾脏及肺门淋巴结、心脏和血管、肝脏和胆囊、肾脏、脑组织、肾上腺、食管、胃和肠管等器官”进行描述。以肺脏和免疫系统损害为主。其他脏器因基础病不同而不同，多为继发性损害。四、临床表现(一)增加对孕产妇和儿童的临床表现描述。如“孕产妇临床过程与同龄患者接近。”“部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促。”(二)病原学检测。删除“为提高核酸检测阳性率，建议尽可能留取痰液，实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物”，增加“采用RT-PCR或/和NGS方法”进行核酸检测，同时强调“检测下呼吸道标本(痰或气道抽取物)更加准确。”(三)增加血清学检测。新型冠状病毒特异性IgM抗体多在发病3-5天后阳性，IgG抗体滴度恢复期较急性期有4倍及以上增高。五、诊断标准(一)对流行病学史中的“聚集性发病”做出解释，即“2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例。”(二)临床表现中的“淋巴细胞计数减少”修改为“淋巴细胞计数正常或减少”。(三)确诊病例在原有核酸检测和测序基础上增加“血清学检测”作为依据，即“新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG阳性”或“新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期4倍及以上升高”也可确诊。六、临床分型仍分为“轻型、普通型、重型和危重型”。重型按照“成人”和“儿童”分别定义。成人的重型标准没有变化，增加儿童重型标准:1.出现气促(＜2月龄，RR≥60次/分;2~12月龄，RR≥50次/分;1~5岁，RR≥40次/分;>5岁，RR≥30次/分)，除外发热和哭闹的影响;2.静息状态下氧饱和度≤92%;3.辅助呼吸(呻吟、鼻翼扇动、三凹征)，发绀，间歇性呼吸暂停;4.出现嗜睡、惊厥;5.拒食或喂养困难，有脱水征。七、按照成人和儿童分别增加“重型、危重型临床预警指标”(一)成人1.外周血淋巴细胞进行性下降;2.外周血炎症因子如IL-6、C-反应蛋白进行性上升;3.乳酸进行性升高;4.肺内病变在短期内迅速进展。(二)儿童1.呼吸频率增快;2.精神反应差、嗜睡;3.乳酸进行性升高;4.影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变快速进展者;5.3月龄以下的婴儿或有基础疾病(先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等)、有免疫缺陷或低下(长期使用免疫抑制剂)者。八、增加疑似病例排除标准疑似病例排除需满足:连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性(采样时间至少间隔24小时)，且发病7天后新型冠状病毒特异性抗体IgM和IgG仍为阴性。九、治疗(一)一般治疗中的氧疗措施，增加“有条件可采用氢氧混合吸入气(H2/O2 : 66.6%/33.3%)治疗。”(二)抗病毒治疗。删除“洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应”，改为“要注意上述药物的不良反应、禁忌症以及与其他药物的相互作用等问题。”增加“对孕产妇患者的治疗应考虑妊娠周数，尽可能选择对胎儿影响较小的药物，以及是否终止妊娠后再进行治疗的问题，并知情告知。”(三)重型、危重型病例的治疗。1.根据病理气道内可见黏液及黏液栓形成，为改善通气，有创机械通气增加“根据气道分泌物情况，选择密闭式吸痰，必要时行支气管镜检查采取相应治疗。”2.增加“体外膜肺氧合(ECMO)相关指征”:①在FiO2＞90%时，氧合指数小于80mmHg，持续3-4小时以上;②气道平台压≥35cmH2O。3.循环支持调强调“进行无创或有创血流动力学监测，在救治过程中，注意液体平衡策略，避免过量和不足。”4.增加“肾功能衰竭和肾替代治疗”:除了查找肾功能损伤的原因外，对于肾功能衰竭的重症患者可选择连续性肾替代治疗(CRRT)，同时给出治疗指征。5.对重型、危重型患者存在细胞因子风暴的，为清除炎症因子，阻断“细胞因子风暴”，增加“血液净化治疗”。6.增加“托珠单抗”用于免疫治疗:适应证为“双肺广泛病变者及重型患者，且实验室检测IL-6水平升高者”。给出了具体用法、用量，要注意过敏反应，有结核等活动性感染者禁用。7.其他治疗措施中增加“儿童重型、危重型病例可酌情考虑使用静脉滴注丙种球蛋白。妊娠合并重型或危重型患者应积极终止妊娠，剖腹产为首选。”(四)中医治疗增加了危重型出现机械通气伴腹胀便秘或大便不畅，以及人机不同步情况下的中药使用。十、“解除隔离标准”改为“出院标准”(一)出院标准仍为4条，前3条没变。第4条增加“痰、鼻咽拭子等”呼吸道标本核酸检测连续两次阴性，采样时间至少“间隔1天”，改为“至少间隔24小时”。(二)出院后注意事项。鉴于有少数出院患者出现核酸检测复检阳性的问题，为加强对出院患者的健康管理和隔离，将“应继续进行14天自我健康状况监测”改为“应继续进行14天的隔离管理和健康状况监测”，同时要求佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间，减少与家人的近距离密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动。 新型冠状病毒科普知识（三十九） 高校开学要满足这三个条件来源：中国教育新闻网原标题：高校要为抗“疫”人民战争贡献教育力量——访教育部应对新冠肺炎疫情工作领导小组办公室主任王登峰在习近平总书记的战“疫”部署中，科学防控始终是鲜明主线，为疫情防控工作提供了重要遵循。在科研攻关当中，一支重要力量就是高校。我国现有近3000所高校，在应对疫情工作中，教育战线尤其是高校承担着怎样的任务？教育部有着怎样的总体部署？为此，3月2日，中国教育报记者采访了教育部应对新冠肺炎疫情工作领导小组办公室主任王登峰。科学防治精准施策打赢疫情防控阻击战问：作为抗“疫”重要科研力量，对于高校防控工作，教育部有着怎样的部署？王登峰：高校疫情防控主要在一个“盯”字上，盯住人。第一个“盯”人包括寒假在校、没有回家的学生，以及各种原因提前回来的学生。对这些学生要严格落实隔离、消毒等各方面管理，每天要测体温并报告等。第二个“盯”人，是针对回乡的学生，要了解所在地疫情情况，要求他们居家隔离，不要参加聚集性活动，每天要检测体温。所有高校都要动员班主任、辅导员、院系以及校领导，建立“人盯人”制度，把底数摸清。最美逆行者高校战“疫”主力军问:在这场没有硝烟的战争中，大学承担着什么样的社会责任？王登峰：从社会责任来讲，我们对大学生的要求就是到祖国最需要的地方去。从目前来讲，疫情期间，每一位同学在家、在校按照防控疫情要求，待在那儿就是对国家的贡献。从医疗服务来讲，我国现有300多家高校附属医院，派出了1.4万名医务人员驰援武汉。此外，高校科研工作也进入快车道，不管是新冠肺炎的检测药剂、药盒，还是疫苗研制，治疗药物研制，都在紧锣密鼓地进行。从1月31日开始，我们就号召有心理健康咨询中心的高校开通热线。与此同时，教育部汇聚全国最优秀的心理咨询师，在武汉的华中师范大学搭建了一个心理援助热线平台，发挥了非常好的作用。高校：结合实际做好在线教育教学问：教育部在做好在线教育教学方面有哪些部署和考虑？王登峰：我们希望在线教育教学，不管是高校还是中小学的课程，在课程质量方面能够提供更多的可供选择的资源，每一个上线的资源都要进行认证和严格审核。从高校来讲，还是尽可能按照原有课程计划开展在线教学，只不过是从教室搬到了网络上。有一个基本的原则，就是要提供优质的资源。就中小学而言，除了资源的提供外，要在结合不同学段孩子学习特点的同时，还要考虑上网时间等，以保护视力。在线教育从内容上来讲，应是多方面的。除了语、数、外、史、地、生这些课程之外，同时要有爱国主义教育、抗击疫情以及防疫的基本知识，以及环境教育、卫生教育，居家体育活动、艺术欣赏、劳动教育等内容，丰富整个课程内容。在学习时长和时段上也应有要求，做到既能最大限度地保护孩子的身心健康，同时又能安排好在家学习、锻炼、娱乐等各方面的活动。开学时间：科学研判满足三个条件可开学问：下一步，教育部在做好各级各类学校安全有序开学方面有哪些要求？王登峰：从中央应对新冠肺炎疫情工作领导小组决定来看，就是原则上继续推迟开学，这是一个大的原则。教育部近期对开学作出了原则性要求，需要符合三个条件再考虑开学。一是疫情没有得到基本控制前不开学。二是学校基本防控条件不具备不开学。三是师生和校园公共卫生安全得不到切实保障不开学。只有在疫情得到基本控制、学校具备基本防控条件、师生和校园公共卫生安全得到切实保障以后，再来考虑什么时候开学。（记者李小伟） 新型冠状病毒科普知识（四十） 预防新冠肺炎小贴士  本内容摘自太原科技大学防控和后勤保障组 本内容摘自太原科技大学防控和后勤保障组