一例腘动脉急性栓塞患者救治分享

董医生

榆林市第一医院绥德院区普通外一科

董志毅主治医师

病例摘要：

患者贺某，男，68岁。因“外伤致右膝部肿痛，活动受限4小时”之主诉于2020年05月06日19时10分入院。

现病史：患者于4小时前在山上放羊时从一米高台阶上跳下，伤及有膝部，当即致右膝部肿痛，活动受限。急来我院就诊，行X线检查后提示：右膝关节脱位。遂收住院。

入院查体：右膝关节肿胀、畸形，活动受限，可触及股骨髁位于胫骨后，右足趾感觉迟钝，末梢血运差，右侧小腿皮温减低，未触及足背动脉搏动。

入院诊断：1.膝关节脱位并血管神经损伤（右）2.腘动脉血栓形成（右）

入院后骨科急诊行“右膝关节复位术”

术后复查下肢动脉超声提示：右侧腘动脉血栓形成。

术前超声诊断

我科急会诊后考虑，既往患者无房颤、心室粘液瘤等疾病，可排除心源性栓塞可能，结合外伤史，确定诊断：1.右侧腘动脉急性栓塞2.右膝关节脱位并血管神经损伤。

拟定治疗方案：1.腘动脉切开取栓备自体血管移植术；2.经皮穿刺动脉导管置管溶栓治疗。

急性动脉栓塞可以导致肢体远端缺血坏死，如果不能及时的解除栓塞，严重者将导致截肢，甚至因为肢体坏死后毒素的吸收引起患者全身器官功能衰竭从而导致死亡。

经与骨科一病区薛春堂主任、刘敬副主任医师、马致远主治医师协商，征得家属同意后决定急诊行介入下导管溶栓治疗。

术中经导管局部溶栓后造影见腘动脉与胫前动脉分叉处血栓，胫前动脉未见显影。胫后动脉与腓动脉变细，血流通过缓慢。

术中查患肢皮温较术前升高，造影提示远端胫后动脉及腓动脉已有血流通过，症状已明显缓解，决定溶栓治疗2天后再次造影，复查后决定下一步治疗方案。

溶栓治疗2天后，患者皮温明显升高，足背动脉搏动可触及，再次造影见腘动脉未见明显血栓，胫前动脉显影良好，胫后动脉起始部狭窄，腓动脉及胫后动脉显影良好。

患者自觉患肢轻度麻木，无疼痛不适，足部活动正常。查体见患肢皮温正常，足背动脉搏动可触及。

术后5天，患肢皮温正常，足背动脉可触及，患者无疼痛麻木不适，拔除动脉导管，继续骨科下一步治疗。

最后感谢介入科杨壮医师、王绥绥护师鼎力配合。