25公分螺丝⼑刺⼊5岁患⼉颅内，命悬一线！ 上海唐山多位专家联合救治，有惊无险！

孙泽林 华北理工大学附院神外一

近日，一名年仅5岁零8个⽉的患⼉在乘坐机动车时，不幸在高速路上遭遇车祸，一支25公分长的螺丝⼑从鼻腔刺⼊了颅内。外伤致患儿意识障碍，4⼩时后就近住院。⼊院查体及头颅CT检查发现：长柄螺丝⼑从孩子的鼻腔、筛窦、右侧前床突内侧直接刺⼊颅内，深度达4cm。这例患儿的颅脑外伤实属少见，当地医院不知如何着手，当晚立即联系华北理⼯⼤学附属医院进行转诊。

一支25公分长的螺丝⼑从孩子的鼻腔刺⼊了颅内。 此类型的颅脑外伤非常少见，也非常棘手！

生死时速，联合救治

患儿命悬一线来到华理附属医院，神经外科一病区的医生们早已等候，在深夜吹响了集结号。看片子、找原因、定方案，朱军主任、孙泽林副主任、王世召主治医师等人，对患儿的病情进行深入了解后，为了确保孩子的安全，发挥周良辅院⼠⼯作站建站单位的优势，迅速与上海华⼭医院周良辅院⼠团队的胡锦教授、吴雪海教授等数位专家联系。尽管当时已是深夜，各位上海专家也都在第⼀时间回复信息，进⾏视频通话，⽆私地将个⼈经验传授给我院医⽣，为患⼉的抢救提供了坚实的技术⽀持。

2018年华北理工大学附属医院，周良辅院士工作站建站

命悬一线，攻坚克难

即便如此，患⼉的救治依旧困难重重。

⾸先，患⼉是饱⻝后发⽣的外伤。头部外伤后引起的呕吐，导致⼤量胃内容物误吸到肺部，造成肺感染，需要紧急⾏⽓管插管来救治。但患⼉年龄仅有5岁，⽓管细⼩，⽓管插管存在很⼤的困难。⿇醉科的⾼秀江、杨超杰两位医师细心探索，终于在患⼉频繁呕吐的情况下，顺利完成了⽓管插管术，为患⼉⼿术的顺利开展提供了有⼒的保障。

其次，是⼿术显露困难。螺丝⼑从左侧鼻腔刺⼊后，⽴即插入右侧鼻腔，螺丝刀的金属长头将两侧鼻腔的⼿术通道完全堵塞，术中⽆法看到螺丝⼑头端。这意味着，如果在拔出螺丝⼑的过程中，⼀旦患⼉的颅内⾎管破裂出⾎，将⽆法⽴即⽌⾎，导致患⼉死亡的可能性非常大。

图中白色长条即为螺丝刀的金属长头

危难之处显真功。华理附院神经外科的朱军主任临危不乱，亲自主刀，在做好各种应对措施准备后，指导孙泽林副主任稳稳的将螺丝刀拔出！未见大出血！术者心中都暗暗长出了一口气。手术室其他人员都不由自主的发出轻声的欢呼！

螺丝⼑顺利拔出！未见⼤出⾎！

螺丝刀拔出后，医生们通过神经内镜对患儿的伤口进行了仔细观察，发现穿刺通道的前后左右都有重要的神经和⾎管，这支螺丝⼑正是紧贴着患儿的重要神经和⾎管刺⼊的。在拔出螺丝刀时，稍不留意即会造成灾难性后果。可以说当时患儿是命悬一线。

患儿伤口的穿刺通道前后左右都有重要的神经和⾎管

危险重重，精心修补

螺丝刀虽然拔出来了，但是救治还远未终结。由于存在粗大的穿刺漏口，患儿术后极容易出现脑脊液鼻漏和颅内感染。要救治患⼉⽣命，还必须要严密修补螺丝⼑的穿刺通道。
针对脑脊液鼻漏，华理附院神经外科已经积累了⼤量的临床经验，在术前已经做好了充⾜的准备。对创口进行全方位的“勘察”后，朱军主任立即、耐⼼、细致地给患⼉进⾏了穿刺通道的修补。经过整整1个多小时神经内镜下缜密的工作，修补⼿术完全成功！

朱军主任正在耐⼼细致地给患⼉进⾏了穿刺通道的修补

汇集智慧，转危为安

经过一夜的奋战，神外一病区团队和医院手术室同仁，联合上海专家的技术支持，将25公分螺丝⼑从5岁患⼉的颅内取出，有惊无险！患儿的父母流下了感激的泪水。
曾经命悬一线，距离转危为安，还需要一个过程。因为颅脑手术后经常要面临颅内感染、脑组织⽔肿、⾎管痉挛、迟发性出⾎等诸多的并发症，任何⼀种并发症都有可能致命。这个患⼉仅有5岁，⼉童⽤药要求⾮常⾼，不同于成⼈。为了更好的救治，华理附院神经外科⼀病房的医⽣⼜积极联系院内、院外进行会诊，患儿终于脱离危险。 在神经外科众多医⽣和护理⼈员的精心治疗护理和默默关爱下，昏迷患儿经过神外ICU十多天治疗，终于拔出气管插管，逐渐清醒，恢复良好。未出现脑脊液伤⼝漏、⾼热等严重并发症。出院了，患⼉意识清醒，生命体征平稳。尽管还残存⼀些外伤造成的微小并发症，但⼉童的神经恢复能⼒较成⼈要强。真⼼祈盼孩⼦能够完全康复，可爱的笑容能重新绽放在他稚嫩的小脸上！

患儿出院时，意识清醒、体征平稳