<p> 五一过后的一周我们卒中中心团队的确比较忙，多例高难度手术均顺利完成，取得了非常好的治疗效果。包含了血流导向装置植入、复杂硬脑膜动静脉瘘栓塞、脑动静脉畸形栓塞、更多的是急诊动脉瘤栓塞与取栓。繁忙的工作以至于来不及思考太多东西，今天终于有时间整理一下。</p> <p> 2020年5月8日，我院卒中中心团队采用支架辅助弹簧圈术式成功栓塞一例复杂大型大脑后动脉夹层动脉瘤，术后无神经功能障碍，术后第四天顺利出院。</p><p><br></p> <p> 患者史先生今年64岁，菏泽鄄城人，因脑梗死在当地医院行磁共振检查考虑颅内动脉瘤，为进一步治疗转我院卒中中心，经脑血管造影明确大脑后动脉夹层动脉瘤，瘤体属于大型且形状不规则，破裂出血风险高，手术指征明确，应首选介入栓塞手术。但该病例难度较大，风险较高，主要体现在：1 动脉瘤属于夹层动脉瘤，必须支架辅助栓塞，且瘤颈较宽，支架导管通过困难导致手术失败。2 瘤颈宽，因编织支架存在一定的短缩率，对支架释放技术要求高，否则可能发生支架掉进动脉瘤腔内或过度段缩不能完全覆盖瘤颈。3 动脉瘤累及大脑后动脉P1、P2段，此处有多支重要分支血管，一旦闭塞缺血可能引起严重神经功能障碍。术中弹簧圈填塞过度引起穿支闭塞缺血几率增加，填塞不够，动脉瘤复发率增加，如何把握填塞弹簧圈程度亦是手术关键点之一。</p> <p> 手术在全麻下按术前计划进行，按部就班，仔细操控微导丝和微导管，首先顺利通过支架导管和进入栓塞微导管，然后支架半释放状态填塞弹簧圈，由远及近，逐步填塞，最终支架打开良好，动脉瘤致密栓塞，经历60分钟，手术顺利完成。术后麻醉清醒，言语流利，四肢活动正常。</p> <p style="text-align: center;">术前DSA：右侧大脑后动脉夹层动脉瘤，瘤体约11mmx9mm大小。</p> <p style="text-align: center;">术后即刻：动脉瘤致密栓塞，支架打开良好，分支血管通畅。</p> <p style="text-align: center;">史先生恢复良好，无神经功能障碍</p> <p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px; color: rgb(57, 181, 74);">菏泽市立医院卒中中心</b></p> <p> 菏泽市立医院卒中中心是区域内唯一一家“国家高级卒中中心”，2019年度“国家五星高级卒中中心”，成立了多学科融合的卒中团队和无缝隙衔接高效的绿色通道。卒中中心严格按照“先诊疗后付费”、“卒中优先”等原则救治病人，确保绿道通畅。卒中团队以多学科会诊，多学科治疗的模式开展卒中病人救治，充分发挥了团队的力量。目前针对卒中病人的救治工作已成为我院的优势专业，静脉溶栓DNT(病人到院至用上溶栓药物时间)稳定在30分钟，机械取栓DPT(病人到院至股动脉穿刺时间)稳定在60分钟，超过90%的急性破裂脑动脉瘤在入院24小时内完成手术治疗。我们团队以高超的技术，高效密切的团队协作随时为区域内卒中病人健康保驾护航！</p>