两例股骨骨不连的治疗体会

陈春冉 南阳骨医

近期收治两例股骨骨不连病人，其中一例为股骨干中下段骨折髓内钉内固定术后九个月骨不连，另外一例为股骨转子下骨折钢板内固定术后一年十个月骨不连。

第一例患者为42岁女性，体态偏胖，右股骨干中下段骨折，九个月前在外院行切开复位髓内钉内固定，异体骨植骨治疗，骨折端后内侧有一蝶形骨块。

术后x线片，骨折端可见植骨影。

术后六个月因骨折愈合不良在外院给予动力化处理。

一个月前x线显示骨折端仍无明显骨痂生长，骨折端有骨萎缩表现，游离骨块近端已愈合。

入院后完善检查，炎性指标正常，病史中无感染史，术前基本排除感染性骨不连，结合x线表现，骨折端骨萎缩，考虑为萎缩性骨不连为主。治疗方案为骨折断端清理，骨折两端1.5cm区域去皮质化处理，自体髂骨植骨，骨折端附加锁定接骨板，增加骨折端稳定性。

清理骨折端后骨缺损情况。

钢板塑形后放置于外侧，取双侧髂骨大量植骨。术中透视情况。

术中透视。

术后x线。

第二例患者为57岁女性，右股骨转子下骨折术后一年十个月。外院行钢板内固定，5个月前在该院拆除内固定，近两年来患者一直在拄拐行走，一月前拍x线片发现骨不连。入院后完善检查，炎性指标正常，基本排除感染性骨不连可能。手术方案为清理骨折端，骨折两端1.5cm范围去皮质化处理，PFNA内固定，取自体髂骨植骨，前侧附加锁定接骨板以稳定骨折端，增加旋转稳定性。以前所有x照片患者未提供。

术前正位x线，可见骨折端硬化，成角，骨质疏松明显（患者近两年不负重，骨质情况可见一斑），考虑骨不连原因为骨折端不稳所致。

术前蛙式位x线。

骨折端清理后可见骨缺损，骨质疏松明显，尤其在近骨折端外侧壁，骨质菲薄，可见破损的骨皮质。

骨折端复位后纠正成角，插入髓内钉，术中螺旋刀片定位透视。

置入PFNA。

远端透视情况（髓内钉靠近前侧骨皮质）。

髓内钉固定后，检查右下肢旋转稳定性，可见骨折端不稳，故在骨折端前侧放置一块锁定接骨板，两端各固定三枚锁定螺钉，以稳定骨折端，正位透视钢板被髓内钉部分遮挡。取双侧自体髂骨植于骨折端及骨折近端外侧壁骨质薄弱处。

术后x线片。

分析以上两例骨不连病例，无论应用钢板或者髓内钉，都可能发生骨不连，原因大部分为骨折端血运差导致的萎缩性骨不连或者骨折端不稳导致的肥大性骨不连。翻修原则为植骨增加骨折端成骨活性及附加钢板稳定骨折端，只有将两者相结合，才能取得满意疗效，提高手术成功率。以上病例后期根据复诊情况进一步完善临床资料。