宜春市人民医院耳鼻喉头颈外科喜迎十大手术技术创新！

行走的锅子

转眼间，2020年已过去了小半年，虽然笼罩在新冠肺炎疫情的阴影下，但是我科仍兢兢业业的战斗在临床一线，在保证科内医疗安全的基础上，先后开展了八大手术技术创新！加上这几年开展的2个新技术，再次一起向大家介绍一下，其分别如下：

1.脑脊液耳漏修补术

李某某，女，63岁，因“右耳胆脂瘤型中耳炎”于2020年2月27日在全麻下行右耳鼓室成形术，术中见患者窦脑膜角天盖骨质缺如，硬脑膜破损，脑脊液涌出，取颞肌筋膜填塞入硬脑膜外侧和天盖骨质缝隙之间，脑脊液漏明显减少，然后在天盖骨质外侧再加盖一层颞肌筋膜，成功后用医用胶喷洒于脑脊液耳漏的漏口修补处，成功后查看无脑脊液漏，患者出院后复诊完全恢复。

2.脑脊液鼻漏修补术

张某某，男，55岁，因“右侧鼻腔内翻性乳头状瘤”于2020年3月18日在全麻下行鼻内镜下右侧鼻窦开放+鼻窦肿物切除术，术中切除鼻腔肿物后见筛前动脉区内侧颅底有部分骨质缺失，筛前动脉裸露并有脑脊液漏，修整漏口周围组织后，用医用胶喷洒于漏口处，成功后，查无脑脊液漏出。患者出院后返院复诊完全恢复。

3.喉内镜下早期喉癌低温等离子切除术

喉癌是发生于喉部的恶性肿瘤，首选手术治疗，治疗喉癌的手术五花八门，绝大多数为颈部大切口，先行气管切开，然后进行半喉或全喉的切除，术后一般15天左右出院，有些患者甚至需终生戴气管导管，为提高喉癌患者术后生活质量，我科于2020年4月18日在全麻下成功开展微创的支撑喉镜下低温等离子左侧声带癌根治术，无切口，无气管切开，术中用等离子刀头将肿瘤及2毫米范围的组织一并切除，术后安返病房，术后5天顺利出院。

手术前

手术结束后

4.完壁式鼓室成形术

传统的鼓室成形开放手术，术后患者多会出现患耳外观的改变，耳廓变形，外耳道口变大，这些都在一定程度上降低患者术后的生活质量。为了克服这些缺点，经过充分的准备，我科顺利于2020年4月14日成功开展了完壁式鼓室成形术，为这个年仅19岁的妙龄少女保留了正常的耳外形。现该手术已在我科常规开展。如果说开放手术难度系数是1.0，那么完壁式手术难度系数应为1.8。

5. 全厚软骨瓣鼓膜修补术

耳内镜优点在于：无任何体表的手术切口，患者无需为瘢痕问题苦恼。本着精益求精的精神，我科引进上海五官科医院新技术——全厚软骨膜瓣鼓膜修补术，该手术在STORZ高清耳内镜下，翻开鼓道瓣，完全松解听骨链，进行鼓室探查，清除上、中、下鼓室病变；然后置入修剪契合的带有“裙边”的软骨膜瓣（全厚软骨大致相当于鼓膜紧张部大小），这样操作能最大程度的保证听骨链的活动不受植入物的影响，保存术后听力。我科于2020年3月21日成功完成第一例全厚软骨膜瓣鼓膜修补术，患者术后一个月已基本达到正常耳的听力。现已常规开展该项手术。

6. 面神经减压术

面瘫是一种常见病，也是耳科手术中的一个并发症，面瘫经内科保守治疗一个月无效，可尽快手术治疗，疗效良好，我科于2020年4月18日行“鼓室成形术”的过程中，患者出现面瘫V级，我科陈维斌主任当机立断，立即为该患者行面神经全程减压，成功后见患者面瘫症状立即好转为II级。该手术极大程度的体现我科的品质以及宜春市耳鼻喉科的水准。

7. 腭咽成形术

随着生活水平的一步步提高，我国鼾症的患者随着肥胖群体的日渐庞大也越来越多，其危害主要是产生睡眠呼吸暂停、长期的低氧血症，导致心脑血管以及全身脏器的慢性损害，甚至于猝死。正压呼吸机和腭咽成形术是治疗该病的有效治疗手段，我科在派员赴武汉协和医院陈雄教授处规范学习的基础上，成功开展了腭咽成形术，目前患者术后疗效满意。现此项目在我科已常规开展，为我市广大鼾症病人带来福音。

8. 巨大鼻中隔穿孔修补术

患者周某某，因常年发作的“ 过敏性鼻炎”，长期用药后出现鼻中隔穿孔，术前准备完善后，于2020年5月7日成功于全麻下行“高选择性翼管神经分支切断+筛前神经切断+鼻中隔穿孔修补术”，术中将患者鼻底部黏膜分离后做成带蒂的黏膜瓣，转移黏膜瓣至鼻中隔穿孔处，丝线缝合固定。

手术前

手术后

前两年开展的2个新技术：

9.高选择性翼管神经分支切断术

鼻黏膜的高反应性疾病如中-重度变应性鼻炎及顽固性血管运动性鼻炎，行免疫治疗或者药物治疗效果常常欠佳，尤其是血管运动性鼻炎，高选择性翼管神经分支切断术的应用，可有效缓解患者的临床症状，减少患者的药物使用，明显提高患者的生活质量。

高选择性翼管神经分支切断术选择性的切断了翼管神经鼻支即鼻后神经丛以及腭鞘支即咽支。既达到手术效果，又很好的避免了术后眼干的问题。由于高清鼻内镜技术的成熟，使得手术操作简单，患者术后恢复快，避免了传统手术术后眼干等并发症的同时，也明显减少了其他严重术后并发症的发生。

该项手术项目是我科2018年初开展的新项目，迄今为止已行200例左右。目前手术效果满意。

10.精准鼻窦外科手术

鼻内镜下鼻窦开放术是治疗鼻窦炎、鼻息肉及鼻腔肿瘤主要的治疗方法。由于鼻科医师缺乏对鼻窦开放手术本质的理解，手术操作方面也缺乏统一操作规范术中仅凭经验及直觉而判断目标气房是否已开放完全，术中操作层次较凌乱，粘膜保存概念模糊，手术的安全界限不清。

近年来随着鼻科医生对鼻窦的深入解剖和应用的研宄而提岀了一套新的鼻內镜鼻窦手术体系--以引流通道为指引，以基板为核心的精准鼻窦手术理论体系。以此理论体系为依据可使鼻窦开放手术更富有层次感、解剖更清晰、手术更安全、目标气房开放更完全。

宜春市人民医院耳鼻咽喉头颈外科，紧跟现代医学前沿及精准时代潮流，开创了我院鼻內镜下精准手术的时代。我科已经熟练掌握精准鼻窦手术技术，取得良好的手术效果。

八个新技术看似轻松、简单，开展速度较快，但这些都源于我科医疗技术水平的长期积累，所谓厚积而薄发！但还要继续消化、落实，形成常态开展，而精准鼻窦外科和高选择性翼管神经分支切断术已在我科产生了庞大的经济效益和社会效益！目前我科在研的项目有：尿毒症血透病人常见的甲状旁腺肿瘤切除术、腔镜甲状腺手术、内镜下鼻颅底手术治疗鼻颅沟通瘤、半规管阻塞术治疗眩晕等，在今后的工作中，我们将继续砥砺前行！