血液透析好朋友-血管动静脉内瘘

小雨

什么是血管动静脉内瘘？

血管动静脉内瘘：是通过手术将肢体远端动脉与临近的静脉在皮下吻合建立的血管通道。该静脉经过3-4个月的动脉血冲刷逐渐扩张，静脉壁逐渐肥厚（静脉动脉化）才能用于血液透析治疗。

内瘘是长期透析必要的永久性的血管通路，是血流量与良好的透析质量的保证。精心呵护好动静脉内瘘，延长其使用寿命，就等于延长了广大透析患者的生命。

血管动静脉内瘘术前应该注意些什么？

术前放松心情，保持良好的心态。

一般选择非惯用手臂行动静脉内瘘手术。

术前用肥皂水清洁手臂，剪短指甲。

保护手臂，防止破损。保护手臂血管，避免进行打针、采血等破坏血管的行为。

血管动静脉内瘘术后应该如何护理？

术后的护理对内瘘使用及寿命极其重要。

术后在手术手臂下垫软垫抬高肢体，利于静脉回流，减少手部肿胀。

保持手术手臂清洁，不得随意撕扯纱布敷料。

术后观察手术手臂的手指是否有麻木、发冷、疼痛、青紫，观察纱布敷料处有无肿胀及血液渗出，及时告知医务人员处理。

如愈合良好可轻抬手指做弹钢琴运动促进手指功能。

每天不定期触摸内瘘有无血液流过产生的震颤感、或用听诊器听内瘘有无血流声，内瘘处纱布敷料不得包扎过紧，避免内瘘血管受压迫。

禁止在手术手臂测量血压、打针抽血。

穿宽松衣袖的衣物，睡觉时避免压迫手术手臂。不得使用手术手持重物，更不能佩戴过紧的饰物。

早期内瘘功能锻炼：

术后3天后可行早期内瘘功能锻炼，促进内瘘成熟。

内瘘成熟的时间至少需要1个月，最好在内瘘成熟后3-4个月后使用。

术后24小时:指尖运动

术后3-7天:腕部运动

术后7-10天或拆线后：握拳运动

拆线后锻炼具体方法有：

1.用手握拳或挤压橡皮球10秒放松，每次做10-15分钟，每天3-4次。

2.用健侧手压住内瘘侧的上臂至静脉血管适度充盈，压10秒放松，每次做5-10分钟，每天2-3次。（注意：内瘘血肿、变硬和手臂水肿的患者禁止做以上锻炼。）

3.用热毛巾热敷内瘘侧的手臂。

血管动静脉内瘘的使用和自我监测：

内瘘使用前观察内瘘处有无皮疹、发红、淤青及感染，摸清血管走向及震颤感强弱，用听诊器听内瘘的血流声确定内瘘通畅。如发现瘘管疼痛、出血，发生感染及震颤感消失应及时来医院治疗。

穿着宽松衣袖的衣物，瘘侧肢体不能负重和受压。冬季穿着的厚衣物应在瘘侧肢体下方加拉链，便于透析时穿刺及保暖。

透析前清洁瘘侧肢体皮肤，透析后穿刺部位勿接触水。透析后24-48小时后局部适当行湿热敷或擦喜疗妥等，促进血液循环、渗血吸收、组织再生。

在拔针止血15-30分钟后，通常可自行打开压迫纸卷或减轻压迫，应在血止住后最短时间内解除压迫，压迫时间不宜过久以免造成内瘘管闭合。

西宁市第一人民医院肾内科