<p>采取直接前方入路(direct anterior approach, DAA )行全髋关节置换(total hip arthroplasty, THA)是目前炙手可热的术式。随着快速康复理念的兴起，经DAA行THA，更是受到骨科医生的青睐。DAA是利用阔筋膜张肌和股直肌间隙(Hueter 间隙)进入关节囊，利用神经肌肉间隙为通路进行手术，期间无需切断任何肌肉组织，创伤小、并发症少、患者术后脱位率低、术后康复速度明显提升，但具有学习曲线长，术中股骨侧显露困难等缺陷。</p> <p>术后影像</p> <p>在五一假期期间，我科雷翔宇主任医师带领科室人员于2020-05-03开展一例经DAA入路双侧全髋关节置换术。这是在以往单侧经DAA入路全髋关节置换术的基础上，同期完成双侧全髋关节置换术。</p> <p>患者男性，55岁，7年前因搬重物出现左髋部疼痛，2013年3月于“郑州骨伤医院”治疗，诊断为“左侧股骨头坏死”，多次住院保守治疗；2年前出现右髋部疼痛，于“洛阳市第二中医院”就诊，诊断为“右侧股骨头坏死”，仍保守治疗，效果差。近1年来反复到我科咨询，多方面仔细了解全髋关节置换的细节，经家人商量后于2020-05-01住院准备手术治疗。</p><p>体格检查：</p><p>视诊：跛行，扶拐行走，双侧髋部无肿胀，皮肤无破损，双侧臀肌无萎缩，股四头肌萎缩；</p><p>触诊：双侧腹股沟压痛，未触及包块，双髋部及双下肢皮肤温度正常；</p><p>动诊：左侧髋关节屈曲100°，后伸0°，外展20°，内收30°，外旋40°，内旋30°，右侧髋关节屈曲90°，后伸0°，外展10°，内收20°，外旋30°，内旋30°；</p><p>测量：双下肢不等长，髂前上棘至内踝长度，左侧80cm，右侧长81cm；髌上10cm大腿周径左侧37cm，右侧38cm。</p><p>双下肢肌力、肌张力正常，双侧膝反射正常，踝反射正常，双侧病理反射未引出。</p><p>诊断：双侧股骨头坏死(ARCO 分期 IV期)</p> <p>术前影像</p> <p>经过我科术前讨论决定，平卧位行经DAA入路双侧全髋关节置换术，一次消毒铺巾，先后双侧置换，避免术中重新更换体位，术中方便双下肢长度对比。</p> <p>由于患者病程长，股骨头坏死严重，软组织粘连严重，术中遇到困难可想而知。雷翔宇主任带领团队成员攻坚克难，用时3小时完成双侧全髋关节置换。</p> <p>术中坏死股骨头</p> <p>术后两天拔出引流管后患者下地行走，见到患者满意的笑容</p> <p>术后切口愈合良好</p> <p>术后复查假体位置良好</p>