<p>一刘波老师医脉神经晨读病例</p> <p>分析</p> <p><span style="color: rgb(255, 138, 0);">答案：1、痛性眼肌痳痹（Tolosa-Hunt综合征）2、海绵状血管瘤伴出血 3、颅内静脉窦血检形成</span></p> <p>赵德利老师、常志强老师提供：慢性扩展性脑内血肿资料</p> <p>慢性扩展性脑内血肿：关于 CEICH 的病因有不同的观点 。多数学者认为隐匿性血管异常是其发生的主要原因，异常包括动静脉畸形、海绵状血管瘤、静脉瘤、微小动脉瘤、血管淀粉样变、动脉粥样硬化以及不能分类的血管畸</p><p>形。</p><p>多数学者认为外伤、高血压、凝血机制异常和慢性炎症也可引起 CEICH。该病中心为不同时期的出血，外周为厚度不均的完整包膜，病理上可见包膜有两层结构，外层为胶原纤维及疏松结缔组织，内层为含有丰富毛细血管的纤维肉芽组织。包膜中的新生血管往往细胞连接的间隙较大，因而血液容易漏出血管进入包膜或血肿腔内，引起病灶扩展性发展，同时已存在的畸形血管也可反复出血积聚于血肿腔内，形成扩展性的特征。反复出血的刺激以及血液代谢产物的不断刺激，使得血肿的包膜也变得越来越厚，包膜内可见不同阶段的出血状态，如液化的陈旧性出血、新鲜出血和血凝块，多数为不同出血时期的混合状态。</p><p>层下白质内，以额叶、额顶叶最多见，其次为颞顶</p><p>叶、顶枕叶、基底节区; 多为圆形或类圆形; 本组病例均具有上述特点。( 2) 信号: 在 T1WI、T2WI 上均表现为高信号或以高信号为主的高低混杂信号，部分病灶可见低信号的壁结节，部分病灶可见高低信号形成的液-液平面。CEICH 包膜内多数为慢性出血，因此在 T1WI、T2WI 上均表现为高信号;</p><p>如合并新鲜出血，则可表现为等信号或高、低混杂信号; 低信号的壁结节为包膜的新鲜出血; 高低信号形成的液-液平面反映了不同时期出血。本组 2 例表现为均匀高信号，1 例为高信号为主伴低信号壁结节，2 例为高低信号形成的液-液平面。( 3) 包膜: 为完整光滑的包囊，在 T2WI、SWI、DWI 上纤</p><p>维性包膜外层表现为低信号或无信号，内层为稍高信号，囊壁上可见流空血管信号影。本组病例均见有包膜，其中 1 例囊壁见流空血管影。( 4) 增强扫描: 病灶内部无强化，囊壁周围脑实质见斑点状强化血管征象。本组 1 例见此征象。( 5) 病灶周围轻中度水肿: 周围脑水肿程度依据病灶的大小和部位不同而有所差异。</p><p>CEICH 需与囊性星形细胞瘤，肿瘤卒中，单发、多发转移瘤及脑脓肿鉴别。囊性星形细胞瘤病灶内部实质有较明显强化，强化带内外边缘常不规则，可见肿瘤结节强化。肿瘤卒中 MRI 可见肿瘤实体部分及出血部分，平扫其信号不同，增强扫描实体部分明显强化。单发、多发囊性转移瘤，其囊壁多不规整，且厚薄不均有时呈结节状，增强扫描有较明显</p><p>强化，结合患者年龄、病史及发病部位不难鉴别。高密度表皮样囊肿，无低信号囊壁及液-液平面显示，DWI 为高信号，增强扫描邻近脑实质无异常强化的血管影; 脑脓肿常有感染、发热病史，MRI 上脓腔呈长 T1与长 T2异常信号，DWI 上呈高信号，脓肿壁的信号不同时期有不同的变化，增强扫描呈单环或多环状明显强化，其周围水肿明显。总之，MRI 表现能够准确地反映 CEICH 的病理特点及影像形成的基础，可对临床诊断及治疗提供可靠的依据。</p><p><br></p> <p>二常志强老师转发6群病例</p> <p>分析</p> <p><span style="color: rgb(255, 138, 0);">答案：颅咽管瘤</span></p> <p>常志强老师提供资料</p> <p>病理诊断：颅咽管瘤</p><p>超过60%的诊断正确。</p><p>垂体瘤：本病例是特婴儿病人，病人9个多月大，累及鞍内鞍上，CT扫描病变底部边缘可见钙化影。</p><p>病变累及鞍内，垂体信号显示不清，与垂体瘤有些相似。然而垂体瘤一般发生于20岁以上成人，几乎不发生与婴幼儿和青少年。这个病人基本不考虑垂体瘤。</p><p>颅咽管瘤：多发生于鞍上，也可累及鞍内。婴幼儿和儿童病例较容易列举鞍内。病变常常出现钙化，本病例也符合，应首先考虑颅咽管瘤。</p><p>畸胎瘤：病变常出现钙化和脂肪信号。CT扫描似乎可见低密度区，但T1WI未见脂肪高信号，可除外病变内脂肪信号。病变钙化特点虽然更分会颅咽管瘤，但也不能完全除外畸胎瘤，可以在第二位考虑。</p><p>星形细胞瘤：通常为长T1长T2信号影，钙化很少，也可不考虑。</p><p>生殖细胞瘤：病人通常以多以多尿起病，病变通常有弥散受限。与本病例也不一致，故不考虑。</p> <p>三王宇军老师提供午间病例</p> <p>分析</p> <p><span style="color: rgb(255, 138, 0);">答案：生殖细胞瘤</span></p> <p>四常志强老师病例</p> <p>女，62岁，头晕10余年。</p> <p>分析</p> <p><span style="color: rgb(255, 138, 0);">答案：隐球菌</span></p> <p>五常志强老师提供病例</p> <p>女，77岁，头痛一月。</p> <p>分析</p> <p><span style="color: rgb(255, 138, 0);">答案：间变星</span></p> <p>六常志强老师提供病例</p> <p>不给病史，秒吧。</p> <p>分析</p> <p><span style="color: rgb(255, 138, 0);">答案：髓母细胞瘤</span></p> <p>七常志强老师转发司东雷老师病例</p> <p>男性，62岁，发作性流涎，左侧肢体 不利半月。</p> <p>分析</p> <p><span style="color: rgb(255, 138, 0);">答案：3级星形细胞瘤</span></p>