骨质疏松症

武汉市六医院骨科任国海

骨折

绝经

脊柱

骨质

疏松

骨质疏松症

腕部

进行性

常见

继发性

江汉大学附属医院（武汉市第六医院）脊柱外科之脊柱篇四

本文主要摘自罗思曼-西蒙尼脊柱外科学及个人在治疗骨质疏松症中的体会（解决了大家很多疑惑的问题）

1、定义：是最流行代谢性骨疾病，以骨组织的骨量降低和微细结构的破坏为特征，导致骨脆性和骨折风险增加。

2、常见部位：脊柱、髋部、腕部。

3、常见人群：绝经妇女和老人、病理性骨折的主病因

分类：原发性和继发性

1、 原发性：常见原因，男性发病较晚。

Ⅰ型：绝经后骨质疏松，影响小梁骨部位（椎体、腕部）、因雌激素水平剧降有关。

Ⅱ型：老年性骨质疏松，影响骨皮质（股骨、肱骨及胫骨近端、骨盆）因骨矿物质密度进行性减少。

患者可同时有两型

诱因：过早绝经、吸烟、过度饮酒、厌食症、久坐、应用抗惊厥药、长期低钙摄入。

2、 继发性：

（1）定义：加速骨丢失的疾病或药物诱发。男高于女。

（2）病因：内分泌紊乱（甲亢）和胃肠道紊乱（炎性肠病如溃疡性结肠炎）、骨髓异常、钙平衡失调、长期应用糖皮质激素。

病理：形成和吸收失衡。男、女性40岁都发生骨质量丢失

（1）慢速期

（2）加速期：外科手术或自然停经后，持续约5年。

临床进程

1、 安静、进行性疾病。

2、 发现时在中晚期，三种情形就诊

（1） 急性疼痛性骨折：如腰椎，可出现持续腹痛。

（2） 影像学检查发现骨折。

（3） X线发现广泛骨质减少。

诊断

骨矿物质密度（BMD）测量

　双能X线吸收法（DEXA）是首选诊断的技术。髋骨和股骨颈测量是首选。

1、 预测绝经后妇女骨质疏松骨折的最好指标。

2、 无痛、非侵袭

3、 预测发生骨折风险、监测治疗过程。4、 T值来表达

（1） >-1：正常

（2） -1和-2.5之间：低骨量

（3） <-2.5：骨质疏松症

（4） <-2.5和脆性骨折：严重骨质疏松症预防

1、 最好的防御：小儿和成人期间塑造强壮的骨骼

2、 吃富含钙和维生素D的饮食。

3、 负重锻炼。

4、 戒烟

治疗

1、 一线治疗：食物中摄入充足热量、蛋白质、钙和维生素D。

（1） 钙：每天摄入1000-1500mg足量钙、每次不超过500-600mg，柠檬酸钙为最佳。

（2） 维生素D：每天1000IU-2000IU。

2、 锻炼：规律的体育锻炼和负重锻炼。3、 药物治疗：抗骨吸收药物和合成代谢药物。

（1）抗骨吸收药物：雌激素、降钙素、双磷酸盐等。

（2）合成代谢药：特立帕特。

个人建议：预防为主、高危患者坚持一线治疗和锻炼，重度患者应用双磷酸盐（如唑来膦酸、福善美）

任国海：六医骨科主任，周三、周六上午专家门诊。

联系电话：[phone]或13659800056。科室电话027—82441142，欢迎垂询