防治卒中，我们一直在路上

张敏

44岁女性，兄弟医院转诊，右侧肢体无力伴失语2天，进展性加重。既往有高血压、糖尿病病史。查体：神清，运动性失语，右侧肢体肌力3级。

左侧颈内动脉全部未见显影，考虑闭塞。

病人为中年患者，初步判断为慢性粥样硬化性闭塞，结合病灶小，有介入治疗适应征，评估侧枝循环，存在介入再通的可能。遂与患者家属沟通后行全脑血管造影。

右侧颈内动脉造影见：右侧大脑前动脉A2闭塞，右侧大脑中动脉通过皮层支向右侧大脑前动脉代偿供血，前交通动脉开放代偿左侧大脑前动脉供血，左侧大脑前动脉通过皮层支向左侧大脑中动脉部分代偿供血，可见左侧大脑中动脉M3供血。

左侧颈总动脉造影见：左侧颈内动脉颈段次全闭塞，床突段闭塞，全程纤细。考虑：串联病变—颈段重度狭窄+床突段闭塞；或串联病变—颈段重度狭窄+床突段闭塞+左侧大脑中动脉烟雾闭塞。

左侧椎动脉造影见：椎动脉显影正常，左侧后交通动脉开放部分代偿左侧大脑中动脉供血。结合左侧颈内动脉造影，支持为：左侧颈内动脉颈段重度狭窄+床突段闭塞，左侧大脑中动脉通畅。有介入再通的可能性，再次与患者家属充分沟通，选择介入治疗。

8F指引导管置于颈总末端，5.3F DAC中间导管置于壶腹部，微导丝微导管顺利达到左侧大脑中动脉M1末端，退出微导丝，微导管确认真腔。

交换出微导管，送去4.0*20球囊扩张颈段。

血管基本露出“真容”，海绵窦段次全闭塞+眼动脉段次全闭塞。球囊分别扩张海绵窦和眼动脉段。

替罗非班后，在床突段至后交通段植入一4.5*37的Enterprise支架，颈内动脉起始段植入7*40Wallstent支架。血管成形良好，血流达mTICI分级：3级。观察30分钟，血管无回缩。

术后复查头颅CT未见大片梗死灶，未见明显造影剂外渗，今早查房见患者右侧肢体肌力明显好转，语言功能也部分恢复。

平时要养成良好的生活习惯，控制好血压血糖血脂，定期体检，尤其是高危人群，要定期行脑血管检查，如：颈动脉彩超、头颈部CTA或者全脑血管造影。该吃药就吃药，一旦发病了，就要做到：早识别、早就诊、早治疗。医患要站在同一战线，想法设法对付共同的敌人，该共同承担的风险，就要积极面对。

假期已经进入倒计时，业已习惯这个没有假期的工作，时刻准备着救治卒中。