<p>迁西县人民医院外三科近期成功对急性重型颅脑损伤：右颞部硬膜外血肿、左侧颞叶脑挫裂伤、颅骨凹陷骨折病人实施开颅血肿清除减压术+凹陷骨折修复术+微创穿刺颅内挫裂伤血肿引流术，使患者转危为安。</p> <p>2020年4月21日17：00，我科收治1名高空坠落伤病人，男性，68岁，入院前1.5小时干活时自2米高处坠落，摔伤头部。伤后患者神志清楚，自发睁眼，言语流利，双侧肢体遵嘱动作，频繁呕吐。于外院行头颅CT：右侧颞部硬膜外血肿，蛛网膜下腔出血，右侧颞骨线样骨折，右顶骨凹陷骨折。于外院未住院，行ct检查后转入我院进一步治疗。</p> <p>患者CT提示颅内多发损伤，入科后给予止血、降颅压及对症处理，完善腹部彩超未见腹腔明显异常。虽目前生命体征平稳，但发病时间短，随时间进展有很大可能出现颅内出血增多，迟发型脑挫裂伤可能，甚至手术可能，需定期复查头颅CT了解颅内病情演变情况。向患者家属告知，家属表示理解，并密切观察患者神志、瞳孔及生命体征情况。</p> <p>入科后2.5小时患者出现意识障碍，右下肢活动障碍，呈浅昏迷，GCS9分。即刻复查头颅CT：右侧颞部硬膜外血肿较前增多，量约40ml，左侧颞叶脑挫裂伤，量约10ml。考虑患者病情进展，出现意识障碍，肢体活动障碍。遂于急诊行骨瓣开颅血肿清除减压术+凹陷性骨折修复术，左侧颞叶脑挫裂伤密切观察，若持续进展，左侧出血亦需手术干预。</p> <p>因患者出血及凹陷骨折位置相距较远，术中先行骨瓣开颅血肿清除减压术，清除血肿约40ml，术后并回植颅骨瓣，免除了后期颅骨修补。顺利关颅后再次行凹陷骨折撬拨术。术后入住ICU进一步监护治疗，并密切关注左侧脑挫裂伤进展情况。</p> <p>术后第2天复查头颅CT提示右颞极硬膜外血肿清除干净，凹陷骨折复位，但左侧颞叶脑挫裂伤血肿较前增多，量约20ml。因术后患者持续昏迷，为避免左侧颞叶血肿占位引发的脑水肿，继而出现脑疝，早期处理血肿，为治疗赢得时间，经取得家属同意后遂于局麻下行经皮穿刺颅内血肿引流术。</p> <p>术后即刻复查头颅CT：挫裂伤血肿明显减少。由于微创穿刺在神经外科的不断发展，该病人行微创穿刺治疗既为日后的早日苏醒赢得了先机，缩短了住院时长，也免除了过去大骨窗开颅所遭受的损伤，且切实减少了患者的治疗费用。</p> <p>由于患者昏迷诱发坠积性肺炎，为引流痰液，畅通呼吸道，于术后第3天在局麻下为患者行微创气管切开术。并继续抗感染，化痰，脱水降颅压等对症治疗。</p> <p>目前患者神志及肢体活动已完全恢复，肺部感染治愈，并拔除了气管套管，顺利出院。</p> <p>结束语：生命至上，救死扶伤是我们的使命，这个病人的抢救成功是我们科和ICU、手术室等兄弟科室共同努力的结果。目前微创精准治疗在神经外科已成为主流，我们会不断总结经验，更新理念，锤炼技术，坚持微创精准治疗，争取以最小的损伤达到最佳的治疗效果，能让更多的病人受益。精准与微创，我们一直在路上！</p>