囊腔型肺癌之鳞癌

金豆

刘某 男 72岁 体检发现

38岁，女性，门诊患者，咳嗽咳痰就诊。

以上两例均为囊腔型肺癌中的鳞癌，第一例老年男性，肺气肿背景，吸烟，病灶病灶收缩力弱，有张力，壳硬，内有壁结节，周围边界清楚，无磨玻璃影，经典囊腔型肺癌。第二例女性，38岁，无肺气肿背景，无吸烟史，根据以往经验，考虑恶性都需要很大勇气，鳞癌几乎不考虑，病理结果:鳞癌。支持依据（马后炮）:壳硬，壁结节，小花小草。

以下内容来源于肺结节王兆宇老师课件

　　囊腔型肺癌是一种特殊类型的肺癌，病灶边缘或中央存在一个或多个含气的囊腔。望云研究显示，囊腔型肺癌以周围型肺癌多见，囊壁厚薄不均，有单发性和多发性囊腔。研究显示，囊腔型肺癌囊壁厚度＜2mm占51.6%，2~3mm占32.3%，说明囊腔型肺癌囊壁较薄。

囊腔形成的原因可能为：支气管内的肿瘤未完全阻塞管腔，形成活瓣，使气体容易进入肺泡腔，而不易呼出，最终形成含气的囊腔。张珣等研究认为，当囊腔内压力进一步增加，可使肺泡破裂、融合，影像学表现为囊腔内有气管血管束穿行。囊腔发展过程中可体积缩小，甚至消失，形成实性密度影。

研究发现，囊腔型肺癌以腺癌为多，故也称为囊腔样腺癌，病理表现为原位腺癌或贴壁生长的浸润性腺癌；出现实变影，病理表现为浸润性腺癌；肿瘤内间质纤维化、支气管扩张或条状、粗大棘突状，可能与间质纤维增生牵拉所致有关。

CT检查结果可见肿瘤周围血管增多、增粗、聚拢，称为血管集束征，肿瘤内部血管可被中断或穿过肿瘤。病理切片亦发现肿瘤内含滋养血管，说明肿瘤内血管与相邻支气管的关系密切，分界不清晰，若发现肿瘤病灶周围气管血管束生长，提示肿瘤有恶性病变倾向。

综上所述，囊腔型肺癌以浸润性腺癌最多见，在多排螺旋CT检查结果中具有一定的特征性表现，临床工作中，应加深对肺癌多样性的认识，发现肺癌囊腔壁较厚时，需提高警惕，避免误诊。