田伯伯太皮了，双膝置换术后三天就想弃拐！

Mr.w

膝关节

置换术

患者

手术

术后

骨关节炎

双侧

定点医院

双下肢

治疗

　　田伯伯 ，主因“双膝关节疼痛2余年”入院。查体：患者步入病房，跛行步态，双下肢基本等长；双下肢无明显水肿，双下肢皮肤感觉及血运正常，足背动脉搏动正常。双膝关节中度骨性膨大、右侧为重，可见内翻畸形：左15°、右20°，无明显内旋、外旋畸形。双膝内侧膝间隙压痛（+），外侧膝间隙压痛（-），髌周压痛（-），双侧髌骨向外侧轻度移位，髌骨活动范围减小，双侧浮髌试验（-），髌股摩擦试验（+），过屈、过伸试验（+），双膝内外侧麦氏试验（+）、内外侧应力试验（-），抽屉试验（-）。双膝关节主动及被动活动有绞锁感，右膝为重，双侧髋关节活动正常，双侧踝关节活动自如，双侧膝关节主动活动度：左侧（伸）—15°（屈）100°，右侧（伸）-20°（屈）90°。双下肢肌力如下：股四头肌左/右=V/V，胫前肌踇长伸肌左/右=Ⅴ/V，双下肢肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。X片示：1.双膝关节正、侧位片及髌骨位片示：双膝关节骨质增生，关节内间隙变窄，双侧内侧胫骨平台磨损、右侧为重入院诊断：双膝关节退行性变，入院后完善相关检查，积极术前准备,于2020年02月28日在手术室行双侧人工膝关节表面置换术,术后给予预防感染、消肿、纠正贫血及康复运动锻炼等对症治疗。

　　行走困难！

田伯伯太皮了术后三天就想弃拐行走！😋

病友交流会😃

术后一月来院复查，已行走自如👏🏻

广大老百姓都错误地认为膝关节置换术就是要把自己的关节全部切除。其实，手术只是将患者关节表面被破坏的部分切除一层，再将同样厚度的人工关节装在病变切除处的表面即可，就像牙齿坏了，做烤瓷牙一样的原理。

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担心术后长时间不能动，需要人照顾。其实患者术后第一天即可下地扶拐短时间行走，且活动范围会逐天增加。一般来说，术后一周患者的生活基本能自理。

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怕疼。其实在关节置换围术期都会给相应的药物，很多病人术后第一天是不会疼的，在随后的康复治疗中也会有镇痛药物的配合，不会耐药，效果也不错。

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有的患者怕手术失败。这种心情我们是可以理解的，但膝关节表面置换手术是以器械定位为基础，术中每个操作都有规范的器械定位。遇到特殊患者，可通过术前精心设计、术中的调整来解决。

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担心术后人工关节的使用年限。目前大量临床随访资料显示90%以上的患者可以使用20年以上，甚至有部分使用达到40年的。

问：什么是全膝关节置换术？

答：人工全膝关节置换术兴起于上世纪80年代，是当代骨科学的一项革命性技术。此项手术融合了当代外科理念与工程技术，使用人工关节替代患者原有的病变关节，可以显著改善患者行走能力、日常活动功能及减轻疼痛，至今在世界范围内已完成数千万例，在广大患者群体中享有良好的美誉度。

　　

问：什么年龄的患者最适合接受全膝关节置换术？

答：根据国际和我国骨科学界的共识，60岁至75岁是接受膝关节置换的最好时机。在这个年龄阶段接受此项手术，可以获得更好的手术效果和生活质量改善。

　　

问：为什么说60岁至75岁是全膝关节置换的最佳年龄？

答：全膝关节置换术主要用于治疗常见于中老年人的膝关节骨关节炎，而年龄在60岁及以上人群正是骨关节炎的高发人群，其发病率可达20%以上。因此，在这个年龄范围内的人群若出现膝关节疼痛、活动能力下降等症状，应及时到正规医院就诊检查。

　　除了发病率较高之外，这个年龄层患者的身体素质也较好，这使得他们对手术具有一定的耐受力，也能够较好地完成术后的功能锻炼，从而更好地享受到术后日常生活质量的改善。

　　

问：60岁以下的人群是否应该接受全膝关节置换术？

答：一般来说，年龄在60岁以下的患者如果疼痛较严重，日常活动功能受限，并且经正规诊断为重度膝关节骨关节炎等疾病，则应尽早接受置换术治疗。由于膝关节疾病的严重程度往往随着年龄的增长而增加，一味逃避和拖延手术治疗只会放任疾病加重，加大手术难度。因此，及时接受手术才是正确的选择。

　　60岁以下和更年轻的患者群体有可能担心“假体是否可以终身使用”，消除这种顾虑的关键在于普及假体寿命的知识。根据国内外大量研究显示，90%以上的膝关节假体可使用20年，80%的假体可使用30年，而70%的假体历经40年使用，仍处于良好的状态。因此，较年轻的患者仍可放心地接受手术。

问：75岁以上的患者是否适合接受膝关节置换术？

答：适合，宜早不宜迟。门诊上经常遇见70多岁患者不愿做，80多岁医生不敢做的情况，实在让人为难。

由于75岁以上的高龄患者随着其年龄增长，自身患有的高血压、糖尿病、心脑血管疾病和骨质疏松等并存疾病也会增多，并且身体素质也会逐渐下降，而骨关节炎等膝关节疾病也会逐渐加重。如果患者的病情发展到失去行走能力而不得不卧床，同时又有大量并存疾病，再进行手术的风险就会很高。

　　因此，75岁以上的高龄人群更应把握手术时机，尽早接受手术治疗。高龄人群术后应加强护理和营养，科学有序地进行康复训练，从而获得更好的手术效果。

　　

　　总的来说，年龄在60岁至75岁的患者是进行全膝关节置换的最佳适应人群。这个年龄层的患者骨关节炎发病率较高，一般身体情况较好，接受全膝关节置换术后获益程度也较高，也更能够享受到术后日常生活质量的改善。而其他年龄层的患者若满足手术条件，也应及时接受手术治疗。                           

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