谈‘骨’论‘筋’,从头到脚‘化’疼痛! ---北京市监狱管理局中心医院

杨运堂

<p><span style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">超声引导下行穿刺、注射、切割及剥离等微创手术,具有可视化、精准化、实时化、安全化的特点;她融检查、诊断、治疗、复查于一体,具有适应症广、创伤小、痛苦少、花费低、治疗效果好等优势,深受广大疼痛患者青睐。</span></p> <p><span style="color: rgb(176, 79, 187);">利用高级超声仪器,针对患者疼痛部位及个体实际情况,灵活选用适合的探头频率,对感兴趣点实施全方位动态检查诊断治疗。</span></p> <p>我科室于2017年开展此项诊疗技术,二年多来,共接诊全国各地患者7000余名。由于疗效确切,安全无副作用,患者花费少,收到患者的信赖和交口称赞。</p> <p>患者满意,疾病痊愈是我们最开心😀</p> <p>  患者刘某,男,56岁,右面部肌肉抽搐5年余。曾于北京某三甲医院诊治为面肌痉挛,辗转于多家医院治疗,病情未见好转。于2020年3月9日到我科室进行诊疗,行超声引导下蝶腭神经节针灸刺激和面神经周围注射阻滞及穴位注射活血通络治疗, 患者抽搐次数明显减少。</p><p> 面肌痉挛(Hemifacial Spasm,HFS),又称面肌抽搐,表现为一侧面部不自主抽搐。抽搐呈阵发性且不规则,程度不等,可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始,然后涉及整个面部。本病多在中年后发生,女性多于男性。</p><p> 由于面肌痉挛的初期症状为眼睑跳动,民间又有“左眼跳财,右眼跳灾”之称,所以一般不会引起人们的重视,经过一段时间发展成为面肌痉挛,连动到嘴角,严重的连带颈部。面肌痉挛可以分为两种,一种是原发性面肌痉挛,一种是继发性面肌痉挛,即面瘫后遗症产生的面肌痉挛。两种类型可以从症状上区分出来。原发型的面肌痉挛,在静止状态下也可发生,痉挛数分钟后缓解,不受控制;面瘫后遗症产生的面肌痉挛,只在做眨眼、抬眉等动作产生。</p> <p>超声引导下精准定位,选取靶点,全程在超声引导下进针,进行注射治疗。</p> <p>这是治疗前,面肌抽搐和眨眼每分钟约240次左右。</p> <p>治疗一次后,第四天来复查,每分钟抽搐3次。患者自我感觉良好,非常满意。</p> <p>特殊病例:陈某,男,19岁,大一学生。颈部剧烈疼痛伴恶心、呕吐、眩晕、手指发麻来科室就诊。查体,抬颈试验阳性。患者自述近半年来沉迷于手游,每天只有4个小时休息时间。X光片示颈椎生理曲度变直,核磁片显示肌腱韧带增厚,神经根受压明显。</p><p> 我们在超声引导下给患者行肌间隙和神经根注射消炎镇痛液治疗,再配以功能康复锻炼,三次后患者临床症状消失。</p> <p>  慢性疼痛中很大一类属于神经痛。神经痛的主要原因是外周神经的病变。外周神经病变主要表现为麻木、疼痛、无力等。多种原因可以引起外周神经病变,主要包括:1、神经受到卡压,如神经周围的积液、肿块、骨骼肌腱韧带退行性病变等均可卡压神经。多数颈椎病、腰椎病患者的疼痛即由神经根受到卡压引起;2、外周神经炎,如疱疹病毒感染导致的肋间神经炎、原发性股外侧皮神经炎等;3、代谢类疾病,如糖尿病导致的外周神经病变;4、各种原发和继发性神经肌肉病变等。超声引导下的神经阻滞是治疗外周神经痛的重要手段。</p> <p>腰痛也叫下背部疼痛;下肢痛也称腿痛。</p><p>  分类:</p><p>  一,脊源性腰痛</p><p>  二,神经源性腰痛</p><p>  三,牵涉性腰痛</p><p>  四,精神和环境引起的腰痛</p><p>  五,特发性腰背痛</p><p>腰椎间盘突出症</p><p>  腰椎间盘突出症 (Protrusion of Lumbar Intervertebral)是因腰椎间盘退行性变,纤维环破裂,髓核向后突出,刺激和或压迫脊神经或脊髓产生以坐骨神经痛为主要症状的腰腿痛。青壮年男性居多中老年也不少见,是腰下肢痛的代表性疾病,占整个腰痛的20%左右。</p><p>发病机理</p><p>  一般认为20~30岁以后椎间盘开始发生退行性病变,以纤维环后外侧最明显,可发生小裂隙,成为椎间盘突出的基础,在椎间盘退行性病变的基础上受到损伤,致使椎间盘突出。突出部位以腰4~5及腰5骶1为最常见,因为此处活动最多,承受应力最大;突出的类型有膨隆型、突出型、脱垂型、游离型及经骨突出型等;多为一侧型,仅少数为中央型双侧痛。一节椎间盘突出为最常见,少数病例有两节或更多节突出。</p><p>  椎间盘突出导致腰腿痛的机理为:</p><p>   1、疝出的髓核刺激后纵韧带,产生腰痛;</p><p>   2、突出的髓核产生化学性物质,刺激神经 根产生腰腿痛;</p><p>   3、自身免疫致使脊神经根产生无菌性炎症;</p><p>   4、突出的髓核刺激压迫发炎的脊神经根;</p><p>   5、受压的脊神经根缺血。</p><p>临床表现</p><p>  1. 症状</p><p>  (1)腰部外伤史、腰痛并向下肢放散是本病特征性症状,个别病人仅腰痛或腿痛。腹压增高时,如咳嗽、喷嚏、大便等,疼痛加剧,卧床休息症状减轻,疼痛多反复发作,因而使腰腿活动受限。</p><p>  (2)下肢麻木感常表现为小腿外侧、足背皮肤麻木,疼痛缓解时,感觉迟钝和麻木感消失较慢。</p><p>  (3)马尾神经障碍极少数后中央型椎间盘突出者刺激马尾神经丛可出现会阴麻木、大小便失控等症状。</p><p>  2. 体征</p><p>  (1)腰椎活动受限与跛行,生理弯曲消失。</p><p>  (2)突出髓核相应的腰椎脊突或脊突旁局部压痛及叩痛;</p><p>  3. 体检:</p><p>  (1)直腿抬高试验及加强试验阳性;</p><p>  (2)曲颈试验大腿反射痛阳性;</p><p>  (3)仰卧挺腹试验阳性;</p><p>   (4)下肢感觉、肌力和反射减退。</p><p>急性腰扭伤</p><p>  急性腰扭伤(Acute Lumbar Sprain)抬重物或扭腰时突然发生的剧烈腰痛,俗称闪腰,青壮年多见。</p><p>病因</p><p>  由于外力的作用,使腰部肌肉撕裂,筋膜破裂,肌疝,出血,部分关节轻度扭伤或关节滑囊嵌顿,继而产生损伤部位水肿、炎症、肌痉挛等导致疼痛。</p><p>临床表现</p><p> 1、症状:</p><p>  ①腰部扭伤史;</p><p>  ②疼痛性质:开始为剧痛难忍,刀割样痛,丝毫不敢活动,咳嗽喷嚏会使疼痛猛然加重,疼痛范围主要在腰背部,也可向臀,腿和腹股沟放散。</p><p>  2、体征:</p><p>  ①体位:避免活动的强迫体位;</p><p>  ②压痛:损伤处肌肉软组织明显压痛,局部可有肿胀和淤斑,棘突上或棘间压痛提示棘上韧带或棘间韧带损伤,棘突旁压痛表明肌筋膜损伤、腰骶、骶髋关节压痛为该关节扭伤或滑膜嵌顿;</p><p>  ③肌紧张:为保护性机制,脊柱强直,骶棘肌紧张,隆起,压痛。</p><p>  3、诊断:</p><p> 根据病史,症状体征可初步诊断,但需与骨折、椎间盘突出,脊髓损伤或肿瘤等疾病相鉴别。</p><p>坐骨神经痛</p><p>  坐骨神经痛(Sciatica)由于多种病因导致沿坐骨神经通路,即腰、臀、大腿后外侧及足外侧,以疼痛为主的症候群。</p><p>病因与病理</p><p>  坐骨神经由L4-5和S1-3神经组成。在腰丛的腰骶干及骶丛分支组成这人体最长、最粗的下肢神经。其组成成分在椎管内为神经根,出椎管后合成2cm宽的神经干,经梨状肌下缘出骨盆,位于臀大肌深层、股方肌浅层,经大转子和坐骨结节之间在大腿后面下行,然后分支成胫神经和腓总神经。</p><p>  坐骨神经按病变部位通常分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛。</p><p>  1、根性坐骨神经痛:病变位于椎管内,包括腰椎间盘突出症、椎管内原发肿瘤、转移瘤、腰椎管狭窄症、腰骶部脊膜炎、椎关节炎、椎管内血肿、脓肿等。</p><p>  2、干性坐骨神经痛:病变在椎管外的坐骨神经走行上,如骶髋关节炎、盆腔感染、产钳分娩损伤、妊娠子宫压迫、盆腔肿瘤、髋关节炎以及全身疾病如糖尿病、中毒、周围血管病等等。</p><p>临床表现</p><p>  1、症状</p><p>  (1)根性坐骨神经痛:多为急性或亚急性发病,腰背部酸痛,僵硬。疼痛从腰部向一侧臀部、大腿后面、国窝、小腿外侧直至足背外侧放射。咳嗽、打喷嚏、用力排便增加腹压时,疼痛加剧。小腿外侧及足背有针刺和麻木感。</p><p>  (2)干性坐骨神经痛:多为亚急性或慢性发病,腰背部不适不明显,主要沿坐骨神经走行的疼痛,增加腹压时疼痛不加重。小腿外侧及足背的感觉障碍较根性明显,坐骨神经病变区远病支配的肌肉无力,并可轻度萎缩。</p><p>  2、体征</p><p>  (1)根性坐骨神经痛:患者常有强迫体位以减轻疼痛,如向健侧卧、患侧膝屈曲,坐下时健侧先着椅,站立时重心向健侧移位。脊柱往往向患者弯曲。病变部位的脊柱有压痛。直腿抬高试验阳性,加强试验可引起剧烈疼痛。小腿外侧和足背可出现感觉减退。踝反射减弱甚至消失。</p><p>  (2)干性坐骨神经痛:沿坐骨神经痛走行的病变部如坐骨孔上缘、坐骨结节和大转子中间、国窝中央、腓骨小头下及外踝有明显压痛。腓肠肌中点压痛明显。小腿外侧和足背可出现感觉减退。踝反射减弱甚至消失。</p><p>梨状肌综合症</p><p>  梨状肌综合征(Piriform Muscle Syndrome)是梨状肌损伤压迫坐骨神经所导致的臀腿疼痛综合征。中老年多见。</p><p>解剖</p><p>  梨状肌位于小骨盆的内侧面,上方有臀上神经和同名动静脉;下方有阴神经、股后皮神经、坐骨神经、臀下神经和动静脉通过。</p><p>病因</p><p>  1、外伤:髋部扭伤、梨状肌突然猛烈收缩,使髋关节剧烈外旋;髋关节强烈内收,内旋,牵拉梨状肌使其受损。</p><p>  2、受风受冷:使梨状肌痉挛。</p><p>  3、盆腔炎症:自盆腔侵犯梨状肌,从而影响了通过梨状肌的神经。</p><p>临床表现</p><p>  1、症状:多数患者有髋部扭伤史、受凉史或盆腔炎史:跛行,自觉患肢缩短。臀部酸胀,大腿后面、小腿外侧有放射性疼痛,有时伴有小腿外侧和足趾麻木感。</p><p>   2、体征:身体半屈曲,走足跛行,有强迫体位;腰部无异常,梨状肌痉挛肿胀,有压痛;直腿抬高试验60度以内疼痛明显,超过60度疼痛反而减轻。</p> <p>超声引导下腰椎关节突关节,神经根及坐骨神经周围注射消炎镇痛液。</p> <p>完成注射治疗后辅助穴位点压按摩,增强疗效。</p> <p>同事家上高一的孩子,股四头肌撕裂。</p> <p>膝关节骨关节炎 (Osteoarthritis of the Knee)指老年性变形性膝关节病或称退行性关节病、增生性关节炎等。为了与类风湿性关节炎相区别,多成为骨关节病。属于合成代谢与分解代谢失调性活动性动力疾病过程。最终关节变形,功能丧失,而其中膝关节往往最先受累及。多在50岁后发病,女性多于男性。</p><p> 病因 : 1、透明软骨退行性变;</p><p>   2、软骨下骨磨损;</p><p>   3、滑膜及关节囊变性;</p><p>   4、肌肉痉挛;</p><p>临床表现</p><p>  1、症状:关节疼痛为主要症状,关节活动时有磨擦痛。当软骨下骨受侵时,出现静止时关节痛,气候变化常常使疼痛加剧。最常受累的是膝关节,其次是手和髋关节。活动时关节可出现各种声音,休息后关节僵硬,难以立即活动。晚期可出现膝关节不稳。</p><p>  2、体征:关节肿胀、关节腔积液,有压痛。膝关节伸展困难。关节周围肌肉挛缩、僵硬。X线显示关节边缘有骨赘形成,关节腔变窄,软骨下骨有硬化或囊腔。晚期骨端变性。</p><p>   3、膝关节出现角畸形,以内扭转畸形最多见。</p> <p>78岁老人,重度膝骨性关节炎患者;髌上囊大量积液,软骨严重退化。行超声引导下抽液及注射消炎镇痛润滑液治疗。一次抽出液体大约60ml</p> <p>王某,男,55岁。患者健身活动后突然发现左膝关节内侧一大包块,来就诊。我们诊断肌间血肿,欲行超声引导下溶血抽吸术。患者不放心,于当日赴宣武医院住院检查,MRI诊断膝关节骨性关节炎,肌间脓肿。宣武医院安排切开引流手术。患者想保守治疗,又返回我科室行超声引导下抽吸注射治疗。术后随访无复发。</p> <p>抽出血性液体50ml</p> <p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">瑜伽,想说爱你不容易。在我们的日常诊疗中,经常有练瑜伽因为强度过大或者姿势不标准受伤的患者很多。下面这一例就是内收肌拉上,形成的一个假性动脉瘤。</span></p> <p>从远郊区县来的一名腓肠肌撕裂患者,三天前在果园劳动,突然剧烈疼痛,当地医院诊断正常。后经朋友介绍来我院就诊。溶血抽吸手术后,疼痛和活动基本正常。</p> <p>病因</p><p>  由于长途步行,使跖腱膜、趾短腱等在跟骨结节附着部位反复牵拉,发生无菌性炎。原有扁平足者则更易劳损。炎症久而久之逐渐纤维化、钙化而形成跟骨骨刺。后跟和中足关节先天性纤维连结时,在上述刺激长期牵扯下,容易发生关节炎症。由于这些关节炎的存在,可发生足跟痛。</p><p>临床表现</p><p>  1、跖筋膜炎:起病缓慢,40岁以上中老年多发,足跟下疼痛,向前放射,清晨下床站立时痛甚,不敢站立行走;但行走片刻疼痛又可缓解,行走多又可使疼痛加重,多为位于跟骨下前方的针刺样痛。检查可发现跟骨前内侧区有深在的明显压痛点,病人可能是扁平足。如有骨刺,可触及硬性肿物并有压痛,X线检查有骨刺形成。值得指出的是,不一定发现骨刺都有跟骨痛,而有跟骨骨刺者也并非均发生跟骨痛。</p><p>  2、跟下脂肪垫功能缺损:跟骨脂肪垫缺损后经常反复硌伤,跟痛范围涉及整个跟部脂肪垫。触诊跟下有空虚感,压痛范围广泛,X线检查有时脂肪垫钙化。</p><p>  3、跟管综合征:夜间疼痛,感觉异常或麻木感。站立时症状明显。症状的分布依受累的神经分支而有所区别:跖神经受累时,从踝至足跖和大跖;胫神经跟内侧支受累,分布在足跟和足趾内侧痛。跟内侧区压痛。在敲击神经远端时,其支配区产生异感。为区别神经本身有无病变,应做肌电图和神经传导速率的检查。</p><p>  4、跟部滑囊炎:常见于一侧跟腱止点部痛,行走、站立和剧烈活动。</p> <p>利用现代生物技术,超声引导下注射自体富血小板血浆PRP,治疗跟腱炎,损伤,足底筋膜炎,糖尿病足,安全无副作用,疗效确切。</p> <p>morton's氏神经瘤,诊断治疗的一名患者。习惯穿👠 的女同胞要注意了,美是有代价的。高跟鞋,过度的扭曲是诱因!</p> <p>  肩关节周围炎简称肩周炎,俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛,夜间为甚,逐渐加重,肩关节活动功能受限而且日益加重,达到某种程度后逐渐缓解,直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩关节周围炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右,女性发病率略高于男性,多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗,有可能严重影响肩关节的功能活动。肩关节可有广泛压痛,并向颈部及肘部放射,还可出现不同程度的三角肌的萎缩。</p> <p>李某,女,67岁,右肩部剧烈疼痛10天。右上肢不能上举,外展。不能卧睡,穿衣。肩部体征检查强阳性。MRI片示右肩冈上肌包裹性囊性改变,三角肌下滑囊增厚。行超声引导下抽吸注射治疗,患者当日既能卧睡,肩关节活动幅度增加。</p> <p>超声引导下穿刺针向囊性肿物进针。</p> <p>药物注入情况。</p> <p>一例冈上肌肌腱钙化切割抽吸患者,抽出5ml草酸样钙化物。</p> <p>肱骨外上髁炎又称网球肘,是肘部伸肌总腱的炎性改变。好发于中年男性和乒乓球、网球运动员。</p> <p>乒乓球世界冠军刘诗雯接受超声引导下注射治疗。</p> <p>肱骨内上髁炎又名高尔夫肘,是屈肌总腱发炎。它和网球肘发病位置正好内外相对。</p> <p>腕管综合征是指由于腕管狭窄或内容物增多造成正中神经受压导致出现一系列正中神经损伤的症状和体征的状况。</p><p>症状和体征</p><p>•正中神经的分布区感觉异常</p><p>•手指出现夜间感觉异常</p><p>•鱼际肌萎缩</p><p>•Tinel征阳性:指叩击神经损伤(仅指机械力损伤)或神经损害的部位或其远侧,而出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感,代表神经再生的水平或神经损害的部位。</p><p>•Phalen征:屈肘、前臂上举,双腕同时屈曲90度,1分钟内患侧即会诱发出正中神经刺激症状,即正中神经支配区域出现麻木或者麻木加剧,阳性率可达70%以上。</p> <p><span style="color: rgb(22, 126, 251);">腕管综合症治疗原则:</span></p><p><span style="color: rgb(22, 126, 251);">1、2级坚持鞘内注射治疗。</span></p><p><span style="color: rgb(22, 126, 251);">3、4级超声引导下针刀松解,或者手术切开治疗。</span></p> <p>扳机指临床征象:这是手术前临床检查视频,患者有明显卡顿现象。</p> <p>  手指屈肌腱鞘炎又称为狭窄性腱鞘炎或扳机指,是最为常见的手外科疾病之一,其主要表现为患者在屈、伸指活动过程中,在掌指关节掌侧感觉酸胀、疼痛,严重者会出现弹响,甚至绞锁,导致屈、伸指功能障碍。虽然这种疾病成人、儿童均可患病,但其病因和治疗方法却不尽相同。</p><p> 超声引导下对对滑车进行松解、切割、注射消炎镇痛液具有非常好的疗效。一般两次既可痊愈。</p> <p>银屑病:又叫牛皮癣。国际名模卡戴珊深受其害。我们利用超声引导下穴位放血和针灸取得初步效果,需要积累更多病例来进一步研究。</p> <p>  带状疱疹俗称火龙缠腰。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。对此病毒无免疫力的儿童被感染后,发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性,感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内,当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时,病毒可再次生长繁殖,并沿神经纤维移至皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点,有集簇性的疱疹组成,并伴有疼痛;年龄愈大,神经痛愈重。本病好发于成人,春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。</p><p> 超声引导下在神经根源头部注射消炎镇痛液进行阻滞,使患者疼痛大大减轻,帮助机体活性恢复,提高生活质量。</p> <p>  硬皮病是一种以皮肤炎性、变性、增厚和纤维化进而硬化和萎缩为特征的结缔组织病,此病可以引起多系统损害。其中系统性硬化除皮肤、滑膜、指(趾)动脉出现退行性病变外,消化道、肺、心脏和肾等内脏器官也可受累。</p><p><br></p> <p>硬皮病超声表现。</p> <p>超声引导下乳腺脓肿抽吸冲洗消炎,安全无创,保持乳房美观。</p> <p><span style="color: rgb(57, 181, 74);">祖国传统医学博大精深,中西医结合辩证治疗,才能发挥最大作用,让我们一起看看刮痧后皮肤的超声改变吧!</span></p> <p>参加国际肌骨超声会议和外国专家合影。</p> <p>专业人员做专业事,在超声肌骨诊断治疗的路上,我们负重前行,时不我待。</p> <p>患者的信任是我们工作的最大动力!</p> <p>在南二环护城河畔,车水马龙的二环路旁,交通枢纽北京南站北面,坐落着北京市监狱管理局中心医院。欢迎大家前来就诊咨询,我们将以专业热情为您服务。</p><p>联系电话:010_53860678</p>

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