2020-4-28周二神经2、3群病例集锦

常志强

case1 申永国老师病例

霍成存:

1炎性脱髓鞘  ADEM   2结核    3渗透性脱髓鞘

🐶:

1.脑炎

2.结核

3.肝豆，ODS

常志强:

1.ADEM？MOG？2.结核脓肿？ 3.EPM

仲夏:

1ADEM，鉴别MOG

2结核,鉴别细菌性脓肿

3ODS

下一秒希望:

病历1.皮层下，半卵圆中心，丘脑，脑干，多发长t1,长t2,弥散不受限，条形强化，结合病史mog先考虑，鉴别adem，病历2.  颅底多发环形强化，弥散受限，结合病史，首先考虑脑脓肿，鉴别，tb,转移瘤,真菌，病历3，双侧尾状核，壳核长t1,长t2弥散不受限，考虑epm

凡子先生:

1，adem。

2.颅底多发环形强化，部分受限，部分没受限，就是脑脊液糖氯化物没有减低，颜色也是透明的，常规考虑结核，需要鉴别真菌性脑膜炎。

3.跟epm

胡志勇:

1,炎性脱髓鞘，2，结核，3，EPM

玉龙:

mog丶结核丶EPM

王永强:

1炎性脱髓鞘  如ADEMMOG2结核 部分DWI高信号，脓肿形成？   3肝豆状核变性，渗透

一蓑烟雨任平生:

1 ADEM

2 结核，鉴别脓肿

3 肝豆状核变性

猎影、ZeRo:

1.ADEM？MOG？2.tb，脓？3.EPM。

杨长德:

医脉  1、ADEM   MOG   2、  TB  虫   3、ODS  WD

会飞的鱼（丁亮）:

1.NMOSD？2脓肿 TB？3EPM？

修*:

医脉  1.急性播散脑脊髓炎  2.结核  3.肝豆状核变性与渗透性脱髓鞘鉴别

打柴人:

1 ADEM 2 结核，鉴别脓肿 3 肝豆状核变性

雪天抓兔:

1感染性病变，adem,2脓肿3获得性肝脑病变性。

蜡笔小星:

医脉晨读病例1：中年男性，近期发热史，听力及视力异常，MRI示脑干、左侧小脑齿状核、双侧小脑脚、脑白质及皮层下多发小片状及类圆形稍长长T1T2信号影，弥散受限，ADC图呈高信号，增强扫描强化不明显，考虑nmosd，鉴别：adem，ms。

病例2：青年女性，病程短，血沉增快，双侧小脑半球及皮层区多发类圆形稍高密度影，弥散受限，边缘见细环形低信号影，周围水肿明显，增强扫描呈明显不均匀性强化，脑膜未见异常强化影，考虑感染性病变，结核首先考虑；鉴别：脑脓肿、转移瘤。

病例3：中年男性，病程短及病程较重，双侧基底节（壳核）区见小片状对称性分布稍长T1T2信号影，flair呈稍高信号，弥散轻度受限，周围无占位效应，考虑EPM；鉴别：肝豆状核变性，脑梗死。

董光佐:

医脉：1,炎性脱髓鞘，2，结核，3，EPM

5群病例：垂体瘤伴卒中，鉴别：Rathke's囊肿。

小赵:

医脉：

1，ADEM？NMOSD（视力听力受损）？炎性脱髓鞘？

2，感觉脑内的病灶有些强化不像结核，脑脊液常规好像也不支持，肺部图像也正常，感觉结核有坑。

3，肝豆？ODS？

大将军:

医脉：

1，脑干，额叶，多发，长1长2，ADC值高，扩散不受限，点状轻强化M0G-AD。2，多发环形强化，结核？梅毒？

3，基底核对称异常信号，桥外。ODS（EPM）。

☞被强煎的蛋.￠ ☜:

1ADEM，鉴别MOG

2多发细菌性脑脓肿，鉴别结核

3EPM

江敏:

1ADEM，鉴别MOG

2结核,鉴别细菌性脓肿

3ODS

L-TANK:

1.多发性硬化？mog？

2.转移？结核？

3.肝豆？

水火既济:

1.脑桥，丘脑病灶，脑膜强化，mog?adem带排

2.虫？脓？结核？

3.epm

木林森（李新和）:

1ADEM，鉴别MOG

2结核,鉴别细菌性脓肿

3ODS

陈晨:

1、ADEM，鉴别MOG

2、结核？细菌性脓肿？

3、ODS

仲夏:

1ADEM，鉴别MOG

2结核,鉴别细菌性脓肿

3ODS

张小林:

1ADEM，鉴别MOG

2结核,鉴别细菌性脓肿

3ODS

左耳:

1感染（莱姆啊布等）,自免脱销,血管炎

刘中银:

1ADEM，鉴别MOG

2脑脊液蛋白及白细胞增高，颅内多发环形强化结节，弥散受限，考虑多发细菌性脑脓肿，鉴别结核

3EPM

左耳:

2感染脓肿,肺部看不懂,动静脉瘘[捂脸]？

左耳:

3渗透,肝豆,狗病,钴胺,cjD

Self:

1.MOG

2.脓肿

3.EPM，肝豆

赵德利:

1:ADEM；2：TB/Ab/M；3:代谢；4:颅咽管/rathke囊肿

答案如下

case2 神经5群早读，男、39岁，视力下降一年余

病理：垂体腺瘤（生长激素泌乳素细胞瘤）

case3 男，40岁

答案：多发性硬化

case4 患者，女，62岁，因“四肢肢端发麻2年，饮水呛咳2个月”入院。

答案：血管母细胞瘤

case5 周二晚读病例

下一秒希望:

双侧皮层下，侧脑室旁，长t1,长t2,煎蛋征，t2flair高信号，矢状位可见道森手指征，环形弥散受限，部分开环强化，有静脉穿通征，ms>adem，鉴别假瘤，

感受浅色的淡然:

垂直于脑室，感觉符合典型的MS。

罗震:

中年女性，先MS

凡子先生:

跟ms

胡志勇:

考虑MS  

虎show:

中年女

永恒的:

MS

影:

非肿瘤，多发。考虑MS

虎show:

MS

凡子先生:

非肿瘤，多发病灶，ms

会飞的鱼（丁亮）:

MS可能大

虎show:

一起跳坑吧

喆:

淋巴瘤

保持沉默:

多发病灶Ms

马马俊:

Ms 结核

马马俊:

煎蛋

水火既济:

中年女性，四肢力弱，舌下神经核上性瘫。

影像特点：t2煎蛋，晕，d部分高，部分环高，强化均匀，有开环。分布垂直脑室。

大体考虑…脱

ms,adem

鉴别：mog:脑膜没强化

脓…d和强化不支持

xp:

ms，多时相，多空间，这些病灶影像表现一致，应该同期，首次？

孑孓:

直角脱髓鞘征

下一秒希望:

淋巴瘤强化方式不支持

喆:

逐渐强化

常志强:

病史短，跟各位老师炎性脱髓鞘，中年女性，无发热病史，支持MS，一起跳坑[偷笑]

肉肉李:

多发病灶，常规脱髓鞘 MS、ＴDL

水火既济:

脱了在说

水火既济:

adem也得考虑

lqc156:

支持MS，可能是坑。

下一秒希望:

tdl没有占位效应

常志强:

ADEM、MOG不除外

木林森（李新和）:

先脱，鉴别虫结隐

雪天抓兔:

多发脱髓鞘？

下一秒希望:

支持一下adem,mog

lqc156:

ADEM,MOG?

My name is Li:

常规考虑TDL，有煎蛋征，部分病灶有开环表现。

静等花开  :

中年女性+t2煎蛋，+开环，DWI部分高

脱？

鉴别：结核，虫，隐，转

☞被强煎的蛋.￠ ☜:

支持MS，鉴别ADEM

xp:

ms影像表现谁说下呀

常志强:

时间和空间多发性

木林森（李新和）:

三多

xp:

好发于女性，具有多时相多空间特点，急性期DWI可高并强化，压水胼胝体下缘点线征，脊髓一般不超过两个椎体水平，横轴位一般不超过1/2，常累及侧索和后索

xp:

各位老师在补充[抱拳]

常志强:

时间多发性在影像上增强更易观察，表现为强化的和无强化病灶共存

胡志勇:

直角脱髓鞘，沿静脉走向，时间空间多时相，胼胝体点线征

xp:

小脑，脑干，丘脑，皮层也可以

胡志勇:

脊髓累及白质，所以周围分布，

李学文:

脱先考虑，虫，TB，待排

常志强:

病史太短支持炎性脱髓鞘，肿瘤不太支持

xp:

adem好发于儿童，青少年，多有疫苗接种或前期感染，影像吗和这个差不多[呲牙]，主要是同期，要不都强化，要不都不强化

xp:

诊断脱鞘应该没问题

固执的鱼王宇军:

脱髓鞘

乔凤楠:

脱髓鞘病变

xp:

加一句诊断ms，老年人不要轻易诊断，除非有病史

刘中银:

ADEM或MS

影像人生:

个人考虑首先TDL，煎蛋，部分病灶有开环，其次，🐛 ，结核，隐球？转移不像

刘中银:

年龄大，MS可能

老猫:

中年女性，亚急性发病，影像颅内多发病灶，可见煎蛋征，增强扫描环形强化。考虑多发硬化可能性大，鉴别诊断：ADEM

随风:

MS

正气:

重直侧脑室  十 煎蛋征  十 中年女性→常规MS，鉴别NMOSD，ADEM？

刘中银:

年年龄大，考虑ＭＳ

锋行天下:

颅内散发片状及部分垂直于脑室的T1低信号T2高信号，T2F高信号，DWI环形受限，增强可见DWI受限的地方环形强化，并见缺口，考虑，炎性脱髓鞘（MS ADEM）。

张小林:

脱鞘类

流星雨:

支持脱

水火既济:

中年女性，四肢力弱，舌下神经核上性瘫。

影像特点：t2煎蛋，晕，d部分高，部分环高，强化均匀，有开环。分布垂直脑室。

大体考虑…脱

ms,adem

鉴别：mog:脑膜没强化

脓…d和强化不支持

肉肉李:

多发病灶，常规脱髓鞘

王明坤:

MS  +1

方:

多发性硬化

木林森（李新和）:

脱髓鞘疾病

肉肉李:

MS、

水火既济:

有坑也得先脱

☞被强煎的蛋.￠ ☜:

支持MS[阴险][阴险]

日月@中心:

脱髓鞘

刘阳:

支持MS

舒强:

脱髓鞘

大帅:

中年女性，病史较短，多发病灶，未按血管分布，皮质下，深部白质均受累，ANCA阴性，考虑脱髓鞘病变，ms，iris，HIV带上

甜甜圈:

中年女性，颅内多发病灶，主要位于侧脑室旁，第一反应是MS，脱髓鞘假瘤之类的

彩霞:

pres NMOSD MS 

左耳:

无坑脱,有坑林弓

固执的鱼王宇军:

不太会吧

固执的鱼王宇军:

应该是脱髓鞘

左耳:

常规林巴不像,HIV的不能排除

成周:

这个人没说免疫有问题[呲牙]

固执的鱼王宇军:

信号、强化比较单一

固执的鱼王宇军:

ADEM

成周:

MS时空多样性

case6 50岁男性头痛

答案：海绵状血管瘤

图示典型的海绵状血管畸形外观。病灶内部有扩张的血窦，而没有大的供血动脉与引流静脉。血窦可处于出血、血栓形成及机化等不同的阶段。病灶内没有神经组织。病灶没有神经组织、没有明显的供血动脉或引流血管，是海绵状血管畸形区别于脑发育性静脉异常、毛细血管扩张症和微动静畸形的典型病理特征。