争分夺秒救“心肌”，打通急性心梗患者的“绿色生命线”！

陈亚会

2020年4月28日08点03分，急诊科医生像往常一样进行着晨交班。这时胸痛预检分诊护士急忙跑进办公室向医生汇报来了一名年轻的胸痛患者，胸痛症状比较明显，已安排在急诊抢救室。 　　接诊医生立即赶到抢救室，嘱护士测量患者双上肢血压，监测生命体征，给予吸氧、建立静脉通路。行心电图检查并详细询问患者病史，得知患者刘某于今晨6点无明显诱因突感胸痛症状，伴大汗，有濒死感。家属发现后立即将其送入我院就诊。 　　该患者双上肢血压正常，生命体征相对平稳。08点08分心电图显示 II、III、aVFST段抬高，提示急性下壁心肌梗塞。顿时医护人员都感到不可思议，因为患者刘某非常年轻才31岁。立即上传心电图到胸痛中心微信群中，并汇报给科室罗主任。科主任看过心电图后，明确就是急性下壁心肌梗塞，嘱护士静脉采血（血常规、肾功、电解质、凝血四项+D2聚体、心梗三联）等项目。08点09分给予患者“阿司匹林+氯吡格雷各300mg嚼服”，并静脉给予肝素化抗凝治疗。进一步请心内科会诊。 　　接诊医生评估患者无溶栓禁忌症后，立即与家属谈溶栓治疗的方案。详细告知家属急性心肌梗死的危险性及县级医院最有效的方案就是溶栓治疗。家属于08点13分同意溶栓并签署知情同意书。 08点18分开始静脉溶栓治疗。期间医护人员密切观察患者病情变化，当患者自诉胸痛症状有所缓解，大家也就放心了许多。 08点51分溶栓结束，接诊医生再次与家属沟通，需再观察2小时若无异常情况，将转入上级医院行急诊PCI治疗。家属同意转上级医院进一步治疗。 这时科室罗主任立即与安康市中心医院沈主任取得联系，提前告知一位31岁男性发生急性下壁心肌梗死溶栓后需转入上级医院行急诊PCI治疗。最后在安康市中心医院沈主任的安排下，患者于10点08分出我院医院大门，11点38分到达安康市中心医院导管室，12点00分行冠脉造影检查发现心脏血管确实有血栓堵塞情况。 　　这名年轻心梗患者在发病2小时后到达我院就诊，经急诊科医护人员及时的救治、心内科的会诊以及安康市中心医院沈主任的协助指导下，该患者在20分钟内进行了静脉溶栓治疗，争分夺秒挽救了濒死的心肌，为患者打通了生命的绿色通道。 　　这是我院胸痛中心创建以来收治心梗病人中接诊的最年轻患者。通过这例病历我们发现现在的心肌梗死已经越来越趋向于年轻化，就算是30岁的年轻人也不能幸免。而且年轻人一旦发生心肌梗死，病情往往比老年人更严重，甚至发生猝死的几率也比老年人高。 现代社会，中青年发生急性心肌梗死的病例越来越多，主要由几个原因引起的：1、压力增大；2、体力劳动减少；3、饮食及环境污染；4.长期吸烟嗜酒。 　　本次急诊科接诊的这位年轻心梗患者，虽既往体健，但体型肥胖，长期有吸烟史，喜食油腻食物，并经常熬夜。这些都是导致该患者发生心肌梗死的诱因。 　　长期如此，心脏的血管壁内皮损伤、血管内膜逐渐增厚，动脉粥样硬化斑块形成明显加快，这是引起心肌梗死的基本原因。而一旦出现持续熬夜、过度疲劳、嗜烟酗酒、饮食不节等诱发原因时，血管持续痉挛收缩、血液粘度增加、局部血栓形成，最终导致突然出现血管闭塞、心肌梗死。 　　自我院创建胸痛中心以来，使胸痛患者得到了有效的救治，为急性胸痛患者提供了快速的诊疗通道，缩短了包括急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、肺动脉栓塞等致死性急性胸痛患者的诊疗时间，极大提高了救治成功率，大大地改善了胸痛患者预后。