脊椎布鲁氏菌病与结核的影像区别

唐绍宏

病例一

患者 男性 51岁 农民 腰疼三个月 家中饲养羊3、4年。

病例二

发热、腰疼1月，体温38°-39°，布氏杆菌凝集试验+，查体：无下肢神经症状。既往体健。家中养羊。经应用强力霉素及链霉素后好转。门诊病人，可提供的资料有限，见谅。请影像高手分析单从MRI片如何与脊柱转移瘤鉴别：

X线表现：脊柱以椎体炎表现为主，椎体骨质增生、硬化，不规则虫蚀状破坏，椎间隙变窄，前、后纵韧带骨化，小关节间隙变窄、模糊。

CT 表现：①骨改变。骨破坏多为1~2 个椎体受累，病灶为直径2~5 mm 的多发圆形、类圆形或斑片状低密度灶，周边有明显的增生硬化带，甚至整个椎体密度普遍升高；破坏区多分布在椎体边缘，椎小关节亦可见类似改变。新生骨中可见新破坏灶，继续发展可累及半个甚至整个椎体，无死骨，此为布氏杆菌病的特征性表现之一，可用于与脊柱结核鉴别。②椎间盘改变。椎体破坏均伴有相邻的椎间隙狭窄，椎间盘破坏，骨关节面增生、硬化。③椎旁脓肿（炎性渗出）。椎旁软组织影与椎体破坏区相连，形态不规则，界限清楚，推压邻近的腰大肌。布氏杆菌病性脊柱炎较少出现腰大肌脓肿。④骨膜改变。椎体骨膜肥厚，由中间向两侧膨出，使椎体呈不均匀密度增高，椎体边缘骨膜增生肥厚钙化，形成“唇状”骨赘，新生骨赘加上其间的破坏灶构成“花边椎”特征性表现，但钙化的骨膜和椎体间仍清晰可辨。相邻椎体骨赘连结形成椎体侧-侧融合。⑤韧带改变。主要表现为前纵韧带和棘间韧带钙化。

MRI 表现：MRI 可以早期发现骨和周围累及的软组织有信号异常，椎间隙狭窄，椎体呈不均匀信号，并发现椎管内硬膜外脓肿、破坏的椎间盘或炎性肉芽组织突入椎管，相应水平脊髓受压，椎旁脓肿为界限不清的脊柱旁异常信号，T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号，可见厚而不规则增强的脓肿壁。而脊柱结核的MRI 特点是跳跃病灶、薄而光滑强化的脓肿壁，以及界限清楚的椎旁异常信号。

病例三：男，59岁

男，59岁

病例一：脊椎结核

蒋XX，女，31岁（不是花季也是雨季啊···）

腰痛6年，右下腹肿块10月

ESR，CRP，TB-ab，PPD支持结核，X片肺部结核钙化灶

诊断：T9、10、11椎体结核并巨大椎旁脓肿形成

做检查的时候着实把放射科的都吓一跳。

病例二：肺脊椎结核

患者、男38岁。两肺结核并T7、8椎体结核椎旁脓肿形成。

病例三：结核腰大肌脓肿，椎体结核

患者，女20岁，平素体健，最近腰疼，不能直立。查腰椎CT，发现异常后加扫全脊柱CT。