软性内镜治疗脑积水

老李飞刀

治疗脑积水的新方法：软性神经内镜微创手术

功能神外中心

2018-11-12

脑脊液分流术是治疗脑积水的主要方法，包括脑室-腹腔分流术、脑室-心房分流术、腰大池-腹腔分流术等，目前临床上最常用的是脑室-腹腔分流术。无论哪种脑脊液分流术都可能发生并发症，如手术部位感染、分流管堵塞或断裂、过度分流以及在分流管植入部位脑脊液吸收障碍等等，还有一些特殊的脑积水患者，上述几种分流方法都不能采用又该如何处理呢？

软性内镜即是一种新型的疏通脑脊液循环通路梗阻的工具，其直径仅有3.8mm，相当于筷子粗细。由于其柔软、纤细、灵活的特性，通过头部一个3cm左右的小切口即可对脑脊液循环通路进行更广范围的疏通，在脑积水的诊断和治疗中有其独特优势，创伤更小，恢复更快，效果更佳，且费用低廉，又避免了分流术后的各种并发症。

在诊断方面，软性内镜下可以对整个脑室系统包括第四脑室进行全面探查，对脑积水的病因判断更为确切。

在治疗方面，首先可以根据脑室探查结果，对有出血、感染的脑室进行内镜下洗脑手术对脑室进行彻底清除；其次，对有明确梗阻的脑积水可以进行个性化疏通，包括导水管成形、第四脑室流出道疏通等，使脑脊液恢复正常的生理循环。确实疏通困难者可通过第三脑室造瘘进行脑室内旁路手术。软性内镜下第三脑室造瘘其瘘口位置选择更为灵活，除最常见的第三脑室底外，还可向前选择终板造瘘或向后选择第三脑室-小脑上池造瘘。另外，软性内镜下还可通过辅助脉络丛烧灼来减少脑脊液分泌以治疗难治性脑积水，软性内镜下可通过一个切口对双侧侧脑室及第四脑室内的脉络丛进行烧灼，效果更确切。因此，软性内镜下个性化手术治疗脑积水必将成为脑积水治疗的一个发展趋势。

需要说明的是尽管软性内镜可以进行更广范围的疏通脑脊液循环通路上的梗阻，但也有其够不到的地方，这种情况下则只能选择脑脊液分流手术来治疗脑积水了。

下面是一段电子内镜下经导水管行第四脑室正中孔成形的手术视频，有助于对脑积水及其治疗理念的理解。