胎盘植入 怎么办？ —我们为您的生命护航

花无颜ab

　　2020年4月19号晨交班结束后，如往常一样，在董主任带领下，我们正进行每日查房，一位大肚子的孕妈妈被轮椅推到了办公室门口，一位家属紧张的问"董文菊主任在不在？",董主任前往看诊，孕妇说她今天六点多有点见红了，来看看，并递过来一堆厚厚的检查单，董主任接过后，才发现这位孕妈妈不简单，便问询了她的产检及就诊过程，这才了解到这位“不简单”孕妈妈的不简单就诊过程。

孕妇说到：她有2次剖宫产史，这次刚怀孕的时候去镇医院做彩超检查，很不幸彩超显示这次是瘢痕处妊娠，医生看过后建议她流产，因为瘢痕处妊娠太危险，随时有子宫破裂、大出血的风险，但是她舍不得，即使已经有3个孩子了，她也舍不得，便偷偷留了下来，每次产检医生都建议终止妊娠但是每次她都坚持要生下孩子，随着孕周增大，等到做四维大排畸时超声显示中央型前置胎盘、胎盘植入、脐带插入点异常，乡镇的医院便不敢再接诊，建议其到上级医院，她便去了兰陵县妇幼保健院，但是医生接诊后仍然不敢收留她，建议她去临沂看一看，她便让丈夫陪着去了临沂，临沂市医院看诊后建议到济南更为安全些，可是济南旅途遥远，又人生地不熟的，她害怕，后来经过熟人打听，说县医院董文菊主任手术做的好，且经验丰富，要不你找她试试，我们就来了。

　　故事到了这里就结束了，但是危险其实才刚刚来临，母儿命悬一线，生命的警报响起，一场与死神的较量即时展开，董文菊主任立刻成立抢救小组，并启动危急重症孕产妇抢救流程。董文菊主任、赵晓兰副主任医师、于云水主治医师、王建红主治医师、黄圆圆护士长等，以及麻醉科、输血科、检验科等多名医护人员立即参与到这场抢救中，迅速配合到位，并在现场不断调整抢救方案，拟定最有效的抢救措施。

　　与孕妇及其家属充分交代病情后，给予完善查体及各项辅助检查，积极备血，建立静脉通道，备皮，导尿，做好手术前准备后，孕妇被推往手术室，由董文菊主任主刀，赵晓兰副主任医师及于云水主治医师共同辅助完成这次手术。

　　尽管已有心理预期，但打开孕妇的腹腔后，情况还是让人倒吸一口冷气：子宫下段增生了很多走形怪异的粗大血管，构成一张网络，遍布在子宫，缠成一团。术中娩出一男婴（4.1kg）后，见胎盘完全覆盖宫颈内口，胎盘严重植入，给予徒手完整娩出胎盘、胎膜，子宫收缩差，出血多，予缩宫素入液静滴及卡前列素氨丁三醇注射液宫体注射后，子宫收缩可，但胎盘附着部位渗血明显，给予局部缝扎止血和子宫捆绑术，出血渐减少，术中向产妇及其家属交待病情，患者系凶险性前置胎盘、胎盘植入风险较大，继续保留子宫有再次出血、二次手术、切除子宫等危险，患者及其家属签字要求保留子宫。术中诊断：凶险性前置胎盘、胎盘植入、足月妊娠剖宫产分娩、疤痕子宫、宫缩乏力、产后出血、巨大儿。

手术台上，董文菊主任主刀进行手术，台下团队也迅速行动：医生与产妇家属详细交代病情、护理人员将抢救药品一一核对到位、检验科迅速核对各项检查结果，输血科备好大量血液，并以最快的速度完成各项核查，助产士对新生儿及时进行复苏抢救。抢救紧张而有序地进行着。在抢救过程中，由于产妇出血量非常大，术中、术后先后为其输血2000多毫升。

在产二科全体医护人员、麻醉科、产房、输血科、检验科等多科室专家的携手努力下，产妇经历2个小时的救治，母儿最终平安渡过危险，所有人悬着的心总算落地。

　　凶险性前置胎盘、胎盘植入，作为产科严重的并发症，没有之一，一直是产妇乃至产科医生的‘梦魇’。产妇大出血又太突然，我们真像是浴血奋战一般，衣服、鞋子都沾满了血。

目前，产妇已经脱离危险，但因为大量输血，还需继续观察。新生儿宝宝也很平安，将与妈妈一起面对这个崭新的世界。

　　那么，什么是凶险性前置胎盘和胎盘植入呢？

所谓前置胎盘，就是胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口。当前置胎盘碰到有剖宫产史的孕妇，就可能发生凶险性前置胎盘。

　　凶险性前置胎盘是指以往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，并且胎盘覆盖原子宫切口部位，常伴有胎盘植入。另外，胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层。可理解为原剖宫产切口处子宫内膜层受损，胎盘就像树根，错综分散并深深地扎根在子宫肌壁内，甚至胎盘穿透子宫，长到膀胱、直肠、输尿管及周围其他器官上。因此当生产时，如果胎盘无法从子宫壁上剥离，因为胎盘有无数血管构成，短时间内引发致命性大出血，为病人带来生命危险。

　　凶险性前置胎盘到底有多险？孕期可能反复出血，导致新生儿早产、新生儿呼吸窘迫综合征、脑瘫、死亡等。随着孕周增大，胎盘可能穿透子宫，导致子宫破裂、大出血、母儿死亡。胎儿娩出后胎盘部分剥离，血窦开放，瞬间出血可达1000-8000ml，短时间内导致产妇失血性休克、死亡，或者紧急切除子宫。

凶险性前置胎盘孕妇，终止妊娠时常发生严重产后出血，需紧密联合麻醉科、手术室、检验科、新生儿科、输血科等多个团队进行协作，遵循个体化原则，尽量减少出血及严重并发症的发生，以取得最佳的孕产妇和围产儿结局。

　　随着全面二孩政策的放开，二次剖宫产孕产妇将越来越多，凶险性前置胎盘病例也将更多、更复杂，未来将面临着更大的挑战。

医院是见证生老病死的地方，而产科见证了新生的喜悦与希望。都说产科病房内充满欢声笑语，那是一个个家庭的完整。但只有产科医生知道，在无数新生背后，蕴藏了怎样的凶险与未知。胎盘可以营养一个生命，也可以威胁另一个生命；羊水包容最初的生命，却也可以决绝地带走另一个生命。每一个生命都是奇迹，每对母子都是生死之交，为了保护奇迹，我们从未停歇。

兰陵县人民医院产二科，在董文菊主任的带领下，在孕产妇危重症抢救等方面积累了丰富经验，将为广大孕产妇朋友保驾护航。无论晨光熹微，或暮色降临，产二科全体同仁愿在一城山河，守护一方人民，共同努力，竭诚为我县及周边地区孕产妇提供最优质、最满意的服务。

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