君利达眼镜店

任新领

近视的成因 通过众多的实验发现，导致近视的因素很多，那么近视的发病的机制是什么？ 目前近视发病机制尚不明确。研究表明异常的视觉信息作用于视网膜，经视网膜色素上皮层( retinal pigmentepithelium，RPE) -脉络膜信号转导，最终作用于巩膜，引发巩膜重塑，揭示视网膜-RPE-脉络膜-巩膜间信号传递的分子机制及相关信号通路是阐释近视发病机制的重要途径。 实验室研究已经确定了多种参与调控眼球生长的生化物质，比较著名的有视网膜多巴胺，视黄酸、蛋白质、miRNA。我们就相对热门的视黄酸和多巴胺来做一个概述。 01视黄酸 在形觉剥夺性近视或光学离焦性近视的眼视网膜中的表达量升高与巩膜变薄相关,从而形成近视。 02 多巴胺 是作为抑制眼球生长的信号分子，有抑制近视的作用，多巴胺相关药物可能成为治疗近视的新型干预措施，但其体作用机制尚不明确。 我们了解了诱导近视的成因和近视的发病机制。那么近视的诱发因素有哪些呢？ 从历史上看，一些眼保健专业人士认为近视是一种遗传异常，而另一些人则认为近视是环境引起的。但是，过去四十年来进行的人和动物研究表明，近视的发展受环境和遗传因素的控制。 近视的分类 01 遗传因素 研究发现有20多个染色体位点和100个基因变异与近视相关。而普通近视与高度近视的遗传性是不同的。 普通近视一般作为一个复杂性状遗传（所谓复杂性状是指由多基因和非遗传因素共同作用的一类性状的总称, 包括表型呈连续分布的经典数量性状,多基因控制但表型呈间断分布的二歧或多歧性状,以及难以准确度量的动物各种行为性状等）。 高度近视既可以作为复杂性状传播，也可以作为孟德尔性状传播，包括常染色体显性遗传（AD）、常色体隐性遗传（AR）性连锁隐性遗传。 种族不同近视患病率不同，文献报道，近视在亚洲族群中更为普遍。亚洲人的近视患病率更高为70-90%，而美国和欧洲的近视患病率为30-40%。父母都近视的儿童发生近视比父母都是正视更常见。（父母都是近视的儿童中近视率为32.9%而父母都是正视的儿童中近视率为6.3%） 单卵双胞胎比异卵双胞胎的近视遗传率更高。因为同卵双包胎的遗传物质是相同的而异卵双胞胎共享50%的遗传物质。研究发现同卵双胞胎的近遗传率从55%-94%不等高于异卵双胞胎。 02 环境因素 许多流行病学研究表明，近视在城市地区更为普遍。因为城市中会聚集更多受过教育的人，比如：计算机用户，大学生，专业人士。这些人需要花费更多的时间在近距离工作或阅读，所以研究数据显示,城市地区更加的普遍。这些阅读强度可能比实际阅读时间更重要。（近视发生和进展的风险与近距离（比如<20cm）和持续性地（比如> 45分钟）阅读显著相关，但与近距离活动的总时长关系不大。）也就是说注意劳逸结合对于控制近视有极大帮助。 当长时间近距离工作产生调节滞后或者说是远视性离焦的光学模糊可能是驱使眼轴增长生近视的信号。在前几代人中，近视发展认为在18岁时结束。所以近视眼手术一般是在18岁视力稳定后实施。但是，这种情况已经改变，随着就业压力的增大读研的人数与日俱增：研究发现许多研究生，需要持续8小时的计算机工作。最近在一群平均年龄为35岁的大学毕业生中，有10％的人花了很多时间在电脑前，他们的近视程度有所提高。那些不花时间在电脑前的人没有明显变化。此外，还有研究报告称，在5年的随访期内，有21％的20至40岁的隐形眼镜佩戴者至少发展了1D近视。 03 其他因素 （1）近视与户外活动减少有关 户外活动最近被认为是近视的保护因素。如果孩子每周在户外有足够多的时间，它甚至可以克服父母近视的危险因素。有研究表示每周户外活动，每增加一小时，近视机率降低2％。另外瞿佳教授也曾经讲过每天户外多玩1小近视度数发展延缓0.17D眼轴增长延缓0.06mm。 户外活动可以帮助预防近视发作的机制仍不清楚，可能是明亮的光线。研究显示与光线的波长是相关的，蓝光会抑制近视的发展。光线会刺激视网膜多巴胺的分泌可以抑制近视的发展，户外晒太阳导致人体维生素D的分泌，促进钙的吸收对近视抑制有帮助。 （2）近视与饮食有关 1. 吃甜食过多, 增加近视发病率。青少年多喜欢吃甜食,食糖造成钙含量减少, 而钙是眼球发育必须的营养元素。 2. 许多研究表明维生素D水平与近视之间有很强的联。据报道，有近视的青少年和年轻人的平均维生素D水平较低。 3. 能量摄入、蛋白质、脂肪、维生素B1、B2和C、磷、铁和胆固醇与近视有关。 课后总结 1近视的研究方式： 采用那些猴子、树鼩、小鼠、豚鼠、鸡来做了形觉剥夺、光学离焦，这是最重要的诱导方式来研究近视，还有异常光环境、行为学近视的诱导方式。 2 近视发病的机制： 视网膜-RPE-脉络膜-巩膜、视黄酸、多巴胺的影响。 3 近视的成因： （1）遗传的因素 （2）环境中长时间看近、饮食、户外活动相关