<p>术前讨论</p><p>1一致通过做腹腔镜手术。患者为在读大学生，对美容要求较高。</p><p>2患者手术前为两种手术方案。</p><p> 如果是胆道结石引发的胆道梗阻和感染，手术只需要做简单的取石和引流。</p><p> 如果是胆道畸形，需做先天性胆总管囊肿切除，复杂的胆肠吻合术，解决胰胆合流问题，使其胰胆分流。</p><p>3刘永茂主任高瞻远瞩，为未来腔镜胰十二指肠储备技术，首次在全科提出了双主刀模式，我倍感压力与荣幸。</p> <p>打孔的顺序主要是适应腹腔严重的粘连。</p> <p>腹腔镜联合胆道镜探查胆道，胆总管远端未见正常的奥迪氏括约开口，感觉象个盲端。加大冲洗力度，可见一针眼大小的开口，术中所见证实为先天性胆总管囊肿，胆道畸形。</p><p>术中使用胆道镜较为困难，不象以往那样的轻松。经缝线牵拉胆总管后，胆道镜才顺利实施。</p> <p>手术难点和重点就是完整剥离嚢变的胆总管。长期发炎，再次手术，使其胆总管周围血管密布，出血，出血，出血！使这个手术显得惊心动魄！</p><p>十八般武艺均用来止血！最后还是要用纱布多次压迫5分钟以上来止血。对于门静脉系统的出血，压迫是最有效和简单的方法。</p> <p>手术必须完整切除囊变的胆总管，否则残留的嚢壁，在胰液的反复侵蚀下，癌变几率很高。</p><p>虽然出血，虽然有胰漏风险，在我们努力下，还是完整切除了下段胆总管。</p><p>病人流的每一滴血，我们流的每一滴汗水，都有一个共同目的，就是让患者最大程度获益。</p> <p>游离 切除 完成以后，轻松很多的完成了重建手术。及标准的胆肠R-Y吻合术。</p><p>吻合时，我们借鉴了泌尿外科朱志虎悬吊缝合法。</p><p>学习 学习 再学习！确实使普外科进步不小！</p> <p>我们全腔镜下胆肠吻合术示意图</p> <p>手术历时7小时30分钟，出血300毫升。手术几大难点。</p><p>1分解致密粘连，稍有不慎，将会很严重的并发症。</p><p>2 胆道镜探查胆总管，证实下段不通。</p><p>3完整切除下段囊变的胆总管，使胰胆合流，变为胰胆分流。出血较为厉害。</p><p>4全腔镜胆肠R-Y吻合术。</p><p>几度想放弃，最终咬牙坚持下来。</p><p>愿你归来仍是那个少年！</p><p><br></p> <p>术后恢复</p><p>术后第一天，患者可下床活动。</p><p>术后第二天，患者胃肠功能恢复。</p><p>术后第六天，患者拔出所有管道。</p><p>术后第八天，患者顺利出院。</p><p><br></p><p>出院1月随访，患者饮食恢复正常。急性胆管炎未再发作。</p> <p>双主刀 刘永茂 廖晓强</p><p>一助 杨建华</p><p>麻醉 陈美华 马莉萍</p><p>护士妹妹 马文芳 赫英</p><p><br></p><p>感谢手术室大力的配合，感谢陈美华老师精湛的麻醉技术，感谢辛勤劳动的护士妹妹，您们的付出，也是这台手术亮点之一。</p><p><br></p><p>术中我第一次得到了马文芳妹妹的表扬，说我们缝合技术真是进步神速！</p><p>我们回答，这少不了前期护士妹妹熬夜陪我们做腹腔镜阑尾的功劳。</p><p>我们在争执之中成长，我们在争执之中彼此成就。</p><p>但是那些不快，我们都会很快忘记，因为我们都是二医院这个大家庭的孩子，因为我们都有一个共同的目标，那就是希望我们的医院越来越好！</p><p>不是吗！？</p>