SPECT/CT显像的临床应用

木易波波

云南省阜外心血管病医院核医学科

SPECT/CT检查项目：

1、 静息心肌灌注显像

2、 门控静息心肌灌注显像

3、 运动负荷心肌灌注显像

4、 门控运动负荷心肌灌注显像

5、 门控药物负荷心肌灌注显像

6、 肺灌注显像

7、 肺通气显像

8、 双下肢+肺灌注显像

9、 肾动态显像

10、 肾开博通介入试验显像

11、甲状腺显像

12、甲状旁腺显像

13、甲状腺亲肿瘤显像

14、全身骨显像

15、全身亲肿瘤显像

16、腮腺+唾液腺显像

常用项目的临床应用

心肌灌注显像（包括运动、药物负荷心肌灌注显像）

1.心肌缺血的诊断，评估心肌缺血的部位、范围及程度；

2.心肌梗死的定位诊断，评估梗死的范围及程度；

3.冠脉造影（CAG）或无创血管成像术（CTA）正常，怀疑小血管异常、冠脉痉挛及X综合征致心肌缺血；

4.PTCA或CABG术前后的评价、疗效判断及术后再狭窄的监测等；

5.冠心病患者治疗方案的选择及预后评估；

6.其他心血管疾病怀疑合并心肌缺血（如：房颤、严重的心律失常、瓣膜病、主动脉瘤等）；

肺灌注/通气显像

（1）肺动脉栓塞的诊断、鉴别诊断及疗效评估；

（2）肺动脉高压及先天性肺血管病变患者评价；

（3）全身性疾病(大动脉炎等)可疑累及肺血管者慢性阻塞性肺部疾病(COPD)等；

（4）肺叶切除术适应证的选择和术后肺功能评估；

（5）肺疾患肺减容手术适应证的选择、手术部位和范围的确定及残留肺功能的预测；

肾动态显像、肾开博通介入试验显像

肾小球滤过率（GFR）及肾有效血浆流量（ERPF)测定：

（1）肾功能及分肾功能的判断 ；

（2）肾血管疾病诊断：①急性肾动脉栓塞，②肾血管性高血压 ；

（3）尿路梗阻的诊断 ； 

（4）移植肾的监测；

甲状腺显像

（1）了解甲状腺的功能、位置、大小、形态

（2）甲亢、亚甲炎诊断及鉴别诊断；桥本氏甲状腺炎的诊断

（3）甲状腺结节的诊断及良恶鉴别

（4）判断颈部肿块与甲状腺的关系；异位甲状腺的诊断

（5）甲状腺术后残余组织及其功能的估计

（6）寻找甲状腺癌转移病灶以助选择治疗方案

（7）评价131 I 治疗效果

全身骨显像

(1) 早期发现骨转移灶；

(2) X 线片、CT 等检查发现或疑有骨转移灶，骨显像进一步确定并寻找其他部位有无转移灶；

(3) 已知原发骨肿瘤检查其余骨骼受累情况及转移灶；

(4) 肺癌、乳腺癌、前列腺癌等肿瘤患者治疗前诊断；

(5) 肿瘤的分期和治疗后定期随访；

(6) 各种代谢性骨病的诊断；

(7) 早期诊断急性骨髓炎；

(8) 诊断缺血性骨坏死；

常用检查项目影像分享

心肌灌注显像

肘静脉注入99mTc—MIBI检查心肌的供血状况。60分钟采集，经计算机处理后就可以得到三个断层的影像。多项参数可评价心肌的供血状况、心腔的大小、心肌的厚薄、心肌的存活，病人在整个检查过程中无任何痛苦。

99Tcm-MIBI正常心肌灌注断层显像：

单行分别为运动或药物负荷显像(stress)，双行为静息显像(rest)

(1)短轴(short axis) 除心尖部外，图像呈环状，近基底部由于室间隔为膜部，可出现局部稀疏或缺损。环的上部为前壁，下部为下壁，而近基底部为后壁；环的左侧代表间壁，右侧表示侧壁。

(2)垂直长轴(vertical long axis) 图像呈弧形。主要显示左心室心肌前壁、下壁和后壁。下壁常因组织衰减影响可呈稀疏影。

(3)水平长轴(horizontal long axis) 图像呈弧形。主要显示心尖、间壁和侧壁。间壁膜部可出现稀疏或缺损影。

由于冠状动脉的储备能力较强，冠脉狭窄时，可使静息状态下正常与狭窄冠状动脉供血区心肌的血流灌注量差异不明显，从而影响病变冠状动脉的检出；

介入试验（运动或药物负荷）可使正常冠状动脉扩张，血流量增加3-5倍。病变冠状动脉由于有固定性狭窄、顺应性降低而不能相应扩张，从而使正常与病变冠状动脉供血的心肌血流灌注量差异明显增加，因此提高了病变冠状动脉的检出率。

异常图像-可逆性缺损

异常心肌灌注图像表现为：

在两个不同断面同一心肌节段连续出现2个或2个以上层面的放射性稀疏或缺损，并根据运动或药物负荷试验显像与静息显像的比较，判断为心肌缺血或梗死。

可逆性缺损(reversible defect)： 

负荷试验显像中出现的放射性稀疏或缺损影像，在静息显像时该部位放射性分布较前增加或恢复到正常，即有放射性填充，为心肌可逆性缺损。一般提示心肌缺血。

临床应用价值：

1.冠心病的诊断 ，早期诊断、及时治疗可以减少并发症与死亡率。

2.“可逆性缺损型”典型表现诊断心肌缺血；

3.“固定性缺损型"典型表现诊断心肌梗塞，能够大致提示冠状动脉病变的部位，对病变血管检出的灵敏度约85%-90%，特异性约80～98%，明显优于运动心电图检查。

研究显示：

1.对于急性胸痛患者在急诊科时进行静态心肌灌注显像的临床处理具有很重要的价值。

2.* 显像正常可以排除急性心肌梗死和不稳定性心绞痛的患者可以安全回家。

3.* 显像异常的患者需要进一步的诊断和治疗，在必要时，再进行负荷试验来确定有无冠心病。

预后判断：

1.心肌灌注显像正常 预示病人的预后良好，心脏事件的发生率小于每年1%，与正常人群相似。

2.出现下列异常表现的冠心病患者为“高危人群”：

a、多发性的可逆性灌注缺损累及二个或多个冠状动脉血管床，定量分析为大面积的灌注缺损；

b、运动试验后肺对201Tl的摄取增加；

c、EF正常的患者年死亡率为2％～4%；EF20%～30% 的患者年死亡率12%；而EF小于20%的患者年死亡率高达47%。

肺栓塞（PE）：

内源性或外源性栓子堵塞肺动脉各级分支而引起的综合征，发生肺出血或坏死者，也称肺梗死。

肺灌注显像反映肺动脉血流障碍非常灵敏，甚至X线肺动脉造影难以准确显示的段以下亚肺段血管栓塞时，灌注显像也可呈阳性。

判断：如缺损区大于一个肺段以上，有明确的肺栓塞诊断意义；如多个肺段缺损，肺栓塞的可能性接近100%，但单个亚肺段缺损则肺栓塞的可能性不大。