南石ECMO再“发威”

南石医院消化内科

　　4月22日注定是一个忙碌的日子。

上午救护车接诊一心肌梗死病人，心内二赵林明主任通知我们金海明主任，让我们ECMO团队做好准备，此病人心梗已24小时，很大可能需要ECMO支持下行PCI。

患者来院后明确诊断：急性非ST段抬高型心肌梗死 Kilip分级 Ⅳ级、心源性休克。患者气喘明显，双肺大量湿罗音，心衰症状重，血氧饱和度低至70%，给予吸氧、减轻心脏负荷、改善心功能等抢救处理，效果不佳，心率逐步减慢，血压持续下降，意识状态逐步恶化，由清醒转昏迷。立即给予气管插管、呼吸机辅助呼吸及肾上腺素、去甲肾上腺素应用等抢救措施，但血流动力学极度不稳，随时会呼吸心脏骤停。

　　此患者需要紧急实施ECMO。接到通知，通知ECMO小组做好准备。11:30，救护车到达急诊科东门，从救护车上接下病人迅速转至抢救室，病情紧急，需要完善相关检查，评估生命体征、心电图、动脉血气分析、心肌标志物化验、CT等等，病人在极短时间内病情迅速变化，ECMO必须争分夺秒……

　　急诊科人员紧张，为迅速抢救病人，金海明主任毫不犹豫穿上手术衣，与袁培云医生开始了穿刺。

　　每次为危重病人实施ECMO，需要大量的人力、物力，首先需要穿刺配合医生2名，管理镇静镇痛医生1名，手术配台护士1名，巡回护士1名，负责抢救（吸痰、用药、观察、记录）护士1名，预充护士1到2名。

　　 紧急为病人实施ECMO后，患者血压、心率、血氧饱和度均转为平稳，意识转清醒。下一步：需要在ECMO支持下转运至介入导管室，行PCI。转运中，需要不间断用药，携带维持生命体征的微量泵和药物、呼吸机、心电监护仪等等！

　　虽然急诊科离介入导管室半径距离很近，但是在转运途中每个医护人员都是小心谨慎，长长的队伍需要时刻保持警惕，且要完美协调好，还有病情的观察和管路的安置，在明确分工的同时，又需要大家齐心协力。

　　进入导管室，经过充分的评估，心内二区的赵林明主任的团队已做好准备，紧急为病人实施手术。

　　术中发现多支血管严重病变，最严重的LCX近段100%闭塞，前向血流TIMI0级；RCA近段弥漫性狭窄，最重99%，中段60-70%狭窄，远段50-60狭窄，前向血流TIMI3级。给予此两支血管球囊扩张、支架置入等处理。在ECMO的强有力的保证下，术中患者生命体征平稳，手术顺利完成。

　　PCI手术很顺利，打通了病人的血管，放了支架，把病人从死亡线上拉了回来。手术结束已是下午5点半，辛苦了一天的我们没有觉得累，而是因为通过大家的努力抢救回一个年轻的生命而感到欣慰。

　　普及一下“魔肺”的知识：

体外膜肺氧合（ECMO）的核心部分是膜肺（人工肺）和血泵（人工心脏），可以对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重症的抢救赢得宝贵的时间。

ECPR：是指在潜在的可逆病因能够去除的前提下，对已使用传统心肺复苏不能恢复自主心率，或反复心脏骤停而不能维持自主心率的患者，实施动静脉体外膜肺氧合ECMO，提供暂时的循环及氧合支持的技术。

我科自2018年4月份首次引进ECMO，已成功开展35例，其中ECPR15例，各种中毒5例，特重度烧伤2例，成功率高达70%。

南石医院急诊科：

金海明主任：13503778159

刘强主任助理：15839983153

袁培云副主任医师：13503779028

于艳英护士长：13569245535

任端护士长：13523649746

急救电话：63555555