大肠癌的筛查与预防

南华附一健康管理中心

    2020年4月15日，在第26届全国肿瘤防治宣传周启动的第一天，上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布了2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》。

    大部分的恶性肿瘤，如果能做到早诊早治，可以获得治愈机会。复旦大学附属肿瘤医院最新发布的生存数据：早期宫颈癌、大肠癌患者经过规范治疗，五年生存率均可以达到90%以上，早期乳腺癌甚至可以达到97%以上。早发现、早诊断，可以帮助患者恢复健康，回归正常生活中。

大肠癌

大肠癌的高危对象：

    1、45 岁以上无症状人群;

    2、40 岁以上有两周肛肠症状(指有以下任意症状持续两周以上:大便习惯改变(便秘、腹泻等); 大便形状改变(大便变细);大便性质改变(便血、黏液便等);腹部固定部位疼痛)的人群;

    3、长期患有溃疡性结肠炎的患者;

    4、大肠癌手术后的人群;

    5、大肠腺瘤治疗后的人群;

    6、有大肠癌家族史的直系亲属;

    7、诊断为遗传性大肠癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC))患者的直系亲属，年龄超过 20 岁。

大肠癌的筛查建议：

符合1~5的“一般人群”筛查:

   (1) 大肠癌筛查从 45 岁开始，无论男女，每年 1 次大便隐血(FOBT)检测 ,每 10 年 1 次肠镜检查，直到 75 岁;

   (2) 76~85 岁，体健者、预期寿命在 10 年以上者，可继续维持筛查;

   (3) 85 岁以上，不推荐继续筛查。

符合 “ 有大肠癌家族史 ” 直系亲属筛查:

    (1) 1 位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(发病年龄小于 60 岁)、2 位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄)，40 岁 开始(或比家族最小发病者发病年龄小 10 岁开始)筛查，每年 1 次 FOBT 检查，每 5 年 1 次肠镜检查;

   (2)有一级亲属家族史的高危对象(仅 1 位，且发病年龄高于 60 岁): 40 岁开始筛查，每年 1 次 FOBT 检测 , 每十年一次肠镜检查。

符合 7 的“遗传性大肠癌”家族成员筛查:对 FAP 和 HNPCC 患者家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时， 建议行基因突变检测。

   (1) 基因突变检测阳性者，20 岁以后，每 1~2 年进行 1 次肠镜检查 ;

   (2) 基因突变检测阴性者，按照一般人群进行筛查。

关于筛查方法推荐:

   (1) FOBT 检测 + 问卷调查是筛查主要手段，证据充分;

   (2) 血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度，价格较为昂贵;

   (3) 有条件者，可联合粪便和血液方法进行筛查。

大肠癌预防建议：

   1、运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖;

   2、健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂高蛋白饮食;

   3、非甾体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险，具体使用须咨询医生;

   4、戒烟，避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。

   5、定期体检，及时了解自己身体状。