膝关节置换术成功取决于术后康复

随心

　　人工全膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术，术后优良率＞90%，但只把手术成功寄托在手术技术上，而不进行术后康复训练，则不能达到手术应有的疗效。

功能锻炼的方法：

1、术后第1-3天

手术后返回病房要求去枕平卧，患肢伸直脚尖朝上放置，小腿及足跟下垫枕头，以抬高消肿。如术前存在屈曲畸形的患者应该保持膝关节下空虚，24小时后表面予以4~8斤盐袋压直。

股四头肌静止收缩练习：足用力做上勾和下踩的动作，每隔1小时10下，每个动作持续3秒。

　 健膝屈曲，患膝充分伸直做压床动作，此时股四头肌收缩、膝关节展平，髌骨可轻微上下移动，每2小时练习1组，每组30次，每次持续10－15秒。

2、术后第4－7天

主动练习：

患者双手抱住大腿上提，呈屈膝活动，每隔2小时5－10下。

　　患者侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动作，每隔2小时5－10下。

　　患者仰卧于床边，将患侧小腿悬于床沿下，通过自我调节髋关节的位置及外展角度来调整膝关节屈曲度，以完成膝关节自我控制下的主动屈曲，角度逐渐增大。

患者坐于床沿练习：

将健侧（或一侧）足与小腿压于患侧（或另一侧）足踝上，做向下悠压的动作；

　 健侧（或一侧）足勾于患侧（或另一侧）足根部，协助患侧（或另一侧）小腿做上举的动作。

　 或用一根绷带一头绑于足部，另一头牵于病人手中，自行牵引使小腿抬起，膝关节伸直。两者交替进行，每2小时练习20－30分钟，以增加关节活动范围。

　 在陪护人员的陪护下扶助行器练习平路行走，最开始原地高抬腿踏步，之后高抬腿行走，每天练习3－4次，每次10－20分钟。

被动练习：

如果锻炼情况不好，术后第4－7天可增加CPM机的练习，有200－300开始，逐渐增加角度，每天3－4次，每次30分钟。

3、术后第8－14天

卧床直腿抬高练习：

抬300即可，保证膝关节伸直及背部展平，坚持5－7秒，每天练习3－4组，每组30次。一开始患者或许不能完成上述动作，可在患肢下垫一软枕帮助，逐渐降低枕头高度。

扶栏杆做下蹲练习：

蹲下后坚持5－7秒，每天3－4组，每组30次，逐渐增加下蹲程度。

渐进式膝踝屈伸练习：

慢慢地同时抬起脚跟，直到脚尖着地，然后放回直到脚跟着地；两脚交替练习。

　　　将两只脚轮流拉向臀部方向，要让整个脚掌在地面上滑动，一定要用力压地板并要有绷紧肌肉的感觉，两脚交替练习。

　　将一条腿向前伸，勾起脚尖，让腿完全伸直。拉回腿的时候让脚掌完全贴在地面上；两腿交替练习。

　　将一条腿伸开，离开地面一段距离。保持7秒钟，慢慢放下腿，让脚后着地，然后脚掌着地，慢慢拉回腿；

　　一条腿尽量向臀部的方向拉，另一条腿尽可能向前伸直，次在做最后一个动作时保持7秒钟。

4、两周后

　　　上下楼梯活动，早期主要依靠拐杖上下，健腿支撑，患肢以下负重到部分负重，要求健腿 先上，患腿先下。

5、四周到三个月

　　重点进一步加强提高3周的效果，增加患肢活动范围及负重能力，以及生活自理能力。

可在轻度倾斜坡面上，独立行走。

独立完成穿鞋、袜、裤等日常生活之动作。

除了弯膝功能训练之外，还得注意伸膝的功能训练，如坐位压腿等。

注意事项

➀功能锻炼应根据患者的具体情况按照个体化、力量、安全和循序渐进的原则进行。

➁膝关节周围出现瘀斑、关节锻炼后肿胀是正常现象，这是使用抗血栓药物及局部静脉回流不好的表现，随着时间的延长，这些症状都会消失。

➂无论在家里还是在康复机构中，要注意保护新关节。练习那些能够增加力量和活动范围的动作。为了最好的恢复，应该避免有危险的动作，定期回医院复查。慢慢地恢复活动，在刚开始的时候，膝关节有一点僵硬是正常的。

➃一些活动能增加新关节的压力，从而使假体磨损加快。要注意保护新关节：不要扭曲膝关节，当转身但没有移动脚时，不要进行高强度的活动，如跑、跳、竞走或打篮球。避免扭曲膝关节，应当先移动脚，再转身。

➄术后一月可以恢复办公室工作。如果工作强度较大，工作前就需要休息3-4月。全膝关节置换是一种较大的手术，所以需要几个月的时间才能真正地恢复。