消化道出血遇到腹腔干闭塞

胡伟

患者入院前四小时突发呕血入院，入院后急诊胃镜间未小弯出巨大溃疡，放了数枚夹子后，仍出血，急诊介入干预。介入手术术患者以失血性休克，意识模糊，ICU已插管。

一边备血的情况下，积极安排介入栓塞。结合患者胃镜结果，重点关注胃右动脉。

准备好后，我做的第一件事情是动脉插管后将4个U红悬直接经鞘推注。收缩压升高到了100左右，但心率仍140次/分。

先腹腔干造影吧，结果钩不到呢，钩到肠系膜上造一枪吧，结果发现夹子处造影剂外溢明显，局部血管异常扩张，主要责任血管胃右动脉，但胃左好像有沟通。

超选择造影，造影剂浓聚明显。500—700明胶海绵栓塞，但血管痉挛，很快就滞留，罂粟碱注射后稍好转，予以弹簧⭕️栓塞。

栓塞满意后，主干再造一枪，发现溃疡处还是有异常血管，主要由胃左来源，但仔细一看，腹腔干闭塞，胃左血流有肠系膜上动脉侧枝供血，侧枝血管纤细迂曲。

尝试使用RLG通过闭塞的腹腔干去栓塞胃左。大导管顶住开口后，微导丝配合微导管通过闭塞，纽控导丝在合适投射位确认在远端管腔，路途，结果发现胃左开口就在闭塞处不远几mm内。由于在外院做的，那只有泰尔茂微导丝，导丝塑形差，尝试不能通过，最后幸好有一根.14的cook微导丝塑较弯的J形头顺利通过。

最后超选到合适位置使用明胶海绵和⭕️栓塞胃左

主干再造影，溃疡区域未接异常血管。

患者栓塞后出血停止，并在几天内逐渐清醒拔管，一周后胃镜检查溃疡出未出血。顺利恢复出院。