健康科普：前交叉韧带损伤

doctor.Li ®李正南

前交叉韧带，又称前十字韧带，位于膝关节内，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。 <h1>哪些运动可能导致前交叉韧带损伤？</h1> 前交叉韧带断裂的主要原因是运动损伤，约占70%以上。患病人数最多的项目是篮球和足球，此外在从事柔道、摔跤和田径的专业运动员中，和在爱好滑雪、羽毛球、排球运动的普通人中，前十字韧带断裂比较多见。非运动损伤，包括交通伤，生产生活意外伤，约占27%。 常见的受伤动作例如足球运动中与对方球员对脚发生外翻伤，篮球运动中带球过人时支撑腿膝关节发生急速扭转发生外旋伤，投篮后单腿落地扭伤，滑雪运动中高速下滑时滑板插入积雪，运动员被绊倒发生过伸伤，都容易导致前十字韧带损伤。一些群众性运动，例如拔河、跳马、跳箱等也容易出现前十字韧带损伤。高能量的交通事故中的行人，骑电动自行车跌倒或是一些体质弱的人不慎跌倒，也可能导致前十字韧带损伤。 前交叉韧带损伤后有什么表现？ 新鲜前十字韧带断裂主要表现为： <div>受伤的当时经常能感觉到关节内有撕断感，随即就会产生疼痛和关节的不稳，而摔倒等等。于是伤后就不能完成正在进行的动作，同时走路也会受到影响。 　　 受伤之后，多数会很快就出现关节积血，关节很快就会肿胀起来。同时因为剧烈的疼痛，膝关节周围的肌肉会逐渐出现保护性的痉挛，膝关节就会自然的固定在稍微屈曲的姿势，自己不敢活动也害怕任何人搬动自己的腿。也会因为断裂的韧带嵌入关节间隙以及肿胀出现关节绞锁，就是膝关节觉得“卡住”，不能弯曲也不能伸直。</div><div> <div>陈旧性前十字韧带断裂主要表现： </div><div>前交叉韧带断裂之后6周就属于陈旧行损伤了。陈旧的前交叉韧带断裂可能因为膝关节的肿胀和疼痛已经消退，而没有什么明显的症状。更多的时候是会产生关节的不稳，轻微持续的膝关节疼痛和肿胀，还有下楼或者是跑动和突然停止以及转身的时候关节的错动。 </div></div> 当怀疑前交叉韧带损伤时，我们应该做哪些检查？ 由于交叉韧带是在膝关节的内部，不象髌腱和内外侧副韧带一样在体表可以通过触诊来触摸到，即使常规X射线检查也不能对前交叉韧带损伤作出准确诊断。 MRI是目前诊断该病最敏感的无创检查手段。同时，MRI还可对膝关节的其他合并损伤进行诊断。 前交叉韧带损伤可以有不同的MRI表现，但只要断裂或者部分断裂，都应该进行早期重建，以提高手术疗效，减少后遗症。 急性期处理及伤后的康复方法 前交叉韧带急性断裂后，如果想要恢复膝关节的稳定性，就需要手术干预，否则的话就极有可能无法将来再参加剧烈运动了。而为了保证手术后能达到良好的康复效果，术前的康复则是必不可少的。术前康复，是准备严重损伤手术的重要治疗原则之一，我们所说的磨刀不误砍柴工，正是如此。它是可以保证我们术后以最快的速度和最佳的状态恢复到正常运动水平。 第一就是消肿，前交叉韧带断裂之后会出现一个比较明显的肿胀的情况。这个时候我们就要使用冰袋来处理肿胀，冰袋里面装上冰块和水，然后直接放到我们膝关节上进行冰敷。每一次冰敷的时间大概是15分钟左右，平均来说一天咱们冰敷3到5次就可以了。 第二是踝泵练习，前交叉韧带受损之后，就不方便做下肢运动了，这个时候我们的下肢血流会大幅度的减少，下肢深静脉血栓的风险大大增加。所以要做踝泵练习来减少这种血栓的风险。 第三是关节活动度的练习，前交叉韧带断裂之后，因为疼痛或者肿胀的原因，会出现腿伸不直或者弯曲的活动度受限得情况。如果说在做手术之前，膝关节活动度就是是受限的，那么术后康复的难度就会非常大。如果在术前腿伸不直的话，我们需要在平躺的情况之下，脚后跟垫一个枕头，膝关节下面空出来，就像一个老虎凳一样，这样的话重力就会让你的膝关节逐渐的伸直，如果这样还是伸不直，你可以在小腿或者大腿上面轻轻地压一个沙袋就可以了。 手术治疗 前交叉韧带是膝关节重要的前向稳定结构，断裂后可以产生明显的膝关节不稳，严重影响膝关节功能，如果不及时治疗，关节出现反复扭伤，容易引起关节软骨、半月板等重要结构的损害，导致关节过早老化和骨关节病的发生。 前交叉韧带里面并没有血管，它的营养物质来源主要是由关节囊内的滑液和附着在韧带表面的毛细血管网来供应的。所以前交叉韧带断裂之后自己是不能愈合的！ 前十字韧带完全断裂的最佳治疗方案是手术重建前十字韧带；1.手术的最佳时机是在伤后三个月之内；2.关节镜下前十字韧带重建手术技术成熟，创伤小，恢复快；3.膝关节前交叉韧带损伤经过及时的手术治疗和正规的术后康复训练后，疗效良好，可以恢复大部分的运动功能及日常生活能力，同时也大大减少了前交叉韧带损伤后相关并发症的发生。4.若失去了早期修复的机会，常遗留下不同程度的膝关节不稳。不稳定的关节容易反复受伤，加速关节软骨、半月板等结构的损伤，导致肌肉萎缩或创伤性关节炎。晚期韧带重建方法很多，但远期效果不理想，不能完全恢复原韧带的功能，常遗留不同程度的关节功能障碍，许多患者被迫因此接受人工关节置换手术。简言之，手术，配合科学、正确的康复训练，完全可以恢复到受伤前的状态。 如何预防前交叉韧带损伤? 充分热身：热身活动可以使身体各个活动部位得到伸展，改善肌腱、韧带的弹性，增加肌肉的灵敏度和反应速度，提高大脑兴奋性，消除生理惰性。一般来说，10到15分钟的热身活动，如压腿、扩胸、慢跑等，就可以使跳跃、转体、加速、急停等动作更流畅自如。选择场地：应尽量选择平坦、没有杂物的场地，防止撞击、绊倒或摔倒擦伤。坚硬的地面会增加下肢关节面的冲击强度，建议选择规范的场馆进行球类运动。技术防范：在奔跑过程中和从空中落地时，切忌踩在球上或者别人脚上，这样容易扭伤膝关节或者踝关节。为防范对方恶意伤害和减小对方的技术错误造成自己损伤的可能，可以使用各种保护装置，比如护膝等。增肌减重：要将自己的体重控制在合适范围，过大的体重会增加膝关节负担，在这种情况下，一旦扭伤，其损伤程度会更加严重。各种增强肌肉力量的练习必须坚持。好的肌肉力量在运动过程中可以很好的维持关节运动稳定性，减少急性损伤几率。通过长跑、快速跑等训练可以增强耐力，好的运动状态可以持久，从而减少因疲劳运动导致损伤的可能。 赣州市人民医院运动医学科是一支积极、拼搏向上的专业技术团队组成的学科，医院重点建设学科。学科下设:关节镜外科、运动创伤外科、保髋、保膝及关节置换外科、足踝外科四个亚专业。科室特色：微创、精准。 <h3 style="text-align: center;">文章作者简介</h3> <h1 style="text-align: center;">科主任肖诗梁教授</h1>南昌大学医学院骨科硕士研究生导师专业特长：主要研究关节外科、运动损伤、创伤骨科、骨关节炎保髋保膝治疗，擅长：（1）髋、膝、肩关节人工关节置换术；（2）关节镜微创治疗各类关节内疾病及运动损伤；（3）骨盆、髋臼及关节内复杂骨折的手术治疗及康复；（4）骨科疑难疾病的诊治。学术兼职：中华医学会运动医疗分会上肢学组青年委员，江西省医学会运动医疗分会常委，赣州市运动医疗分会主任委员，江西省研究型医院关节镜学组副组长，江西省骨科医师协会骨关节工作委员会委员，江西省骨科专业委员会关节镜学组常委，江西省康复养生协会骨关节康复专业委员会常委，赣州市骨科专业委员会常委，赣州市创伤外科专业委员会常委，赣州市人民医院关节外科专业学术带头人。 健康服务热线:0797-5889797地址:赣州市人民南院区(赣州市章贡区水南镇梅关大道16号住院大楼13楼西侧)想了解更多骨关节病例和知识，请扫码关注我们赣州市人民医院运动医学科不但给各类骨关节疾病及运动损伤患者提供专业的保守或开刀或关节镜微创手术治疗，更致力于传播科普知识，减少各类骨关节疾患及运动损伤。