滨州市人民医院新技术——脑室镜手术治疗脑积水再上新台阶

老李飞刀

　　脑积水是脑脊液的循环通路出现梗阻，或者脑脊液分泌过多、吸收减少，导致脑脊液在脑室系统里出现异常聚集，形成脑室的扩张，医学术语叫做脑积水。临床表现为颅内压增高和脑功能损害。

　　近日，滨州市人民医院神经外科一病区内镜团队完成一例特殊的脑积水手术。

病例：患者女性，32岁，因“突发头痛、恶心1周”入院，影像检查提示：左侧脑室扩大，三脑室内肿瘤，并堵塞左侧室间孔。

　　患者头痛进行性加重，考虑脑积水导致颅内压增高，与肿瘤堵塞室间孔有直接关系，急需手术治疗。而单纯的分流手术不能解决双侧脑室不对称的难题，并且肿瘤性质不明确，任其生长必将危及患者生命。传统开颅手术切除肿瘤创伤巨大，并发症多，并且对于这个最大直径2cm的病灶来说，开颅手术与患者获益不成正比。

传统手术方式示意图

　　经科室讨论，认真分析患者病情后，认为脑室镜手术可行，决定为患者实施脑室镜下肿瘤切除+透明隔造瘘术。手术仅需在左侧额骨打一骨孔，直径约1cm，通过穿刺建立内镜通道，手术创伤很小。

脑室镜手术示意图

　　但由于肿瘤毗邻下丘脑、穹隆柱、乳头体、中脑、基底动脉等极其重要的神经结构，手术操作必须万分小心，一旦损伤，将造成严重后果，由于是镜内操作，手术同时也面临着止血困难的难题，必须保证手术在“无血“环境中进行。经过紧张有序的准备，手术如期进行，手术由李建华博士主刀，在手术助手、麻醉医师、手术护士密切配合下，最终手术取得成功。术后患者清醒，无任何神经功能障碍，头痛症状消失，肿瘤标本已经送检病理，等待病理诊断决定下一步治疗措施。

手术中及术中所见

　　脑室镜手术是滨州市人民医院开展的新技术项目之一，它可以通过三脑室底造瘘、透明隔造瘘、脉络丛烧灼、导水管扩张或支架置入等多种手术方式治疗多种类型的脑积水和脑内蛛网膜囊肿。近来，已经成功完成多例，均取得良好效果，手术技术日渐成熟，手术流程日趋完善。

本次病例手术不仅解决了患者脑积水的问题，同时进行了肿瘤的切除，扩大了脑室镜手术的适应症，手术的成功标志着滨州市人民医院新技术项目迈上新的台阶。神经外科一病区内镜团队将继续努力，不断完善和提高业务能力，为更多患者解除病痛！

附：脑室镜手术的主要适应症：

1. 儿童的脑积水、脑内蛛网膜囊肿。

2. 脑肿瘤、脑出血等原因造成的梗阻性脑积水。

3. 脑外伤、脑出血等造成的孤立性积水及不对称性脑积水。

4. 部分交通性脑积水。

5. 侧脑室、三脑室内直径不大于2cm的肿瘤。