<p> 菏泽市第二人民医院骨一科是市重点专科，山东省优质护理服务示范病房。我科现开展复杂创伤骨科疾病的诊治，髋膝关节疾病的诊断与治疗及髋膝关节置换术；脊柱疾病的开放与微创手术治疗等！在原有骨科专业的情况下，现开设小儿骨科亚专业。</p><p><br></p><p> 小儿骨科专科特色：擅长14岁以下儿童骨折及骨骺损伤的规范治疗，儿童四肢骨折的微创治疗及儿童创伤后残余畸形、骨折不愈合、畸形愈合的治疗；髋关节发育不良（脱位）早期诊断与系统性治疗、儿童先天性畸形及良恶性骨肿瘤的诊断与治疗。</p> <p>他们怎么都是胳膊肘往里拐那？？？？</p> <p> 老百姓有句话叫胳膊肘不能向外拐，“你怎么能胳膊肘往外拐呢？”在指责亲属和朋友没向着自己或家人时都会这么生气地说。但是作为小儿骨科医生，我却要跟您说“胳膊肘不能向内拐”。胳膊肘往里拐好听不好看！！！</p><p> </p> <p> 从生理上来讲，胳膊肘就是往外拐的，当然也不能拐太多。正常人的胳膊肘伸直时前臂与上臂不在一条直线上，前臂有5～15度外翻角，叫提携角，是进化过程中肱骨下端横轴向外上略翘起形成的，是方便提物时不碰到大腿的角度。那么胳膊肘往里拐就肯定不正常了。儿童胳膊肘往里拐就是医学上的肘内翻。</p> <p><b style="color: rgb(237, 35, 8);"> 肘内翻的危害有哪些？</b></p><p> 严重的肘内翻，除了外观不可接受之外，由于力学轴的改变，还可造成再次摔倒时，发生外髁骨折的几率增加，远期可出现尺神经麻痹，肘关节后外侧旋转不稳定。肘内翻常同时合并肘的过伸和屈肘受限，影响功能。部分学龄期的孩子，由于肘内翻可能受到同学的嘲笑，甚至校园霸凌，引发心理问题。</p> <p> <b style="color: rgb(237, 35, 8);">肘内翻最常见的原因：</b> </p><p> 肘内翻最常见原因为肱骨髁上骨折，约占80%。另肱骨远端骨骺分离、肱骨内髁骨折、内髁骨骺损伤等也可造成肘内翻。</p><p> 肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘关节骨折，占所有儿童骨折的3%。最常见的受伤年龄是5~7岁。几乎都（98%）是伸直型骨折，通常是由于跌倒时肘关节过伸引起的。</p><p> 儿童的髁上骨折，是最常见的需要急诊手术处理的肘部骨折。对髁上骨折的正确处理，是儿童骨科医生的基本功。不幸的是这一最常见的儿童损伤，常常得不到规范的治疗。不规范治疗的最常见后遗症，就是骨折畸形愈合，导致肘内翻。</p> <p> <b style="color: rgb(237, 35, 8);">肘内翻的临床表现</b></p><p> 肘内翻时，手掌心向前，肘伸直位时前臂往里拐；手掌心向后，肘伸直位时肘部弯曲呈角弓状，非常别扭、难看。肘关节过伸，屈肘受限。屈肘时，肘内、外侧突出点与鹰嘴本来是正三角形关系变成了斜三角形，肘外侧突出点与鹰嘴距离加宽。后期可引发肘关节骨关节炎，迟发性尺神经炎。投照上肢肘关节伸直位手心向前的全长X线照片，上臂肱骨纵轴与前臂尺骨纵轴夹角可测量出肘内翻的角度。不过，轻度肘内翻肘关节活动自如，手的感觉、活动功能没有任何影响。</p> <p> 儿童的肘内翻一般是肱骨髁上骨折未得到规范治疗的后遗症，一些家长认为儿童肘内翻不需要治疗，树大自直这是不正确的，该部位的畸形并不会随着孩子的生长而改善，一般对于肘内翻角度小，肘部疼痛轻微，肘关节功能良好的患者，可以临床观察，对于畸形比较严重，内翻大于20度，疼痛情况较重，肘关节功能障碍，影响日常生活和工作者，需考虑行肱骨髁上截骨矫形手术，手术效果比较显著，手术风险不高，对于骨骺损伤的患儿，术后畸形有可能再次出现，需成年后再次矫形，对于继发肘关节骨性关节炎 或者尺神经炎的肘内翻患者，除截骨矫形外 对于继发病变也应进行相应治疗。</p> <p> <b style="color: rgb(237, 35, 8);">那么什么时候做矫正手术呢？</b></p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);"> 肘内翻的畸形矫正，应尽早进行，而不应该如某些非儿骨专业的骨科医生所建议的那样，等待孩子成年之后。</b></p><p> 儿童肱骨髁上骨折如果在伤后2周内，发生肘内翻，可以尝试重新复位骨折，来避免畸形愈合。如果受伤的时间超过1个月，骨折已经畸形愈合了，那么应该等儿童的骨折完全愈合、肘关节活动范围基本恢复正常。以往的观点认为应该等成年以后再做，目前新的观点认为肘内翻一般不随着生长发育而改善，也不会进一步加重，但肘内翻会继发一系列问题，成年后会出现肘关节不稳定，那时再手术就更复杂了，还是建议尽早手术治疗，恢复正常力线。<span style="color: rgb(255, 138, 0);">这个时间一般需要4个月到半年。</span></p><p><br></p> <p> 肘内翻无法保守治疗，只能通过手术的方法来解决。治疗的目的是改善功能，矫正畸形。如果肘关节活动良好，手的功能完全正常，仅仅是肘部轻度畸形，测量提携角丧失，或只有不到10度的内翻角，可不必手术纠正。</p><p> <b style="color: rgb(237, 35, 8);"> 1. 手术指征</b></p><p>①肘内翻引起功能障碍或屈肘肌力减弱者。</p><p>②肘关节疼痛尚未形成创伤性关节炎者。</p><p>③肘内翻大于20°，畸形已固定者。</p><p>④肘内翻同时并发迟发性尺神经炎者。</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">2. 手术方法</b></p><p> 现在主流观点认为，儿童上肢骨骼的生长，主要发生在肱骨近端和尺桡骨远端骨骺，而不发生在肘关节附近骨骺，肱骨远端的重塑形潜能为0，所以肘内翻不会随着生长发育而改善。同样的道理，半骨骺阻滞的微创手术可能也不适合骨骺未闭合的肘内翻患儿。</p><p> 手术有多种方式，最基本的都是要通过髁上截骨。截骨术包括3个基本类型：内侧开放性楔形截骨与骨移植、斜行与旋转截骨和外侧闭合性楔形截骨。外侧闭合性楔形截骨是最安全、最容易的，并最具内在稳定的截骨方法。</p> <p> 肘内翻进行髁上截骨应被看作是重建性手术，而不是被当作骨折处理。根据患儿年龄及畸形程度确定固定方式，对于年幼患儿可采用螺钉及克氏针联合固定，而钢板及螺钉固定主要适用于青少年。矫形手术固定有多种方式，总体而言是有效而且风险很低的手术。</p> <p> 总结来说，作为小儿骨科医生告诉您，孩子的胳膊肘向里拐其实危害很大，我们应该及时到有经验的小儿骨科医生就诊。</p> <p> 部分图片来源于网络！文章仅供参考和学习分享！</p><p> 一切视患者自身情况和专业医师诊断为准！！</p>