<p>主诉：肝囊肿去顶开窗术后10年，右上腹疼痛不适1周</p><p>现病史：入院前10年，患者曾经在我州某大医院行肝囊肿去顶开窗引流术。一周前，感右上腹胀痛不适。</p><p>CT：肝包虫。</p><p>术前诊断：肝包虫伴血管胆管侵犯。</p><p>拟行手术：巨大肝包虫嚢壁切除术 胆囊切除术 肝内胆管修补术 扩大左三肝切除术 尾状叶切除术 肝静脉门静脉破裂修补术 下腔静脉修补术 肠粘连松解术 膈肌部分切除术</p> <p>肝包虫被称为“虫癌”。对人体破坏巨大。</p><p>此例患者影像为典型的囊性包虫中的</p><p>CE2型，影像学为典型的囊中有囊，肝包虫状态为活跃期，需要手术完整切除嚢壁，长期口服阿苯达唑。</p><p>我们科普一下 囊性包虫分期为</p><p>1 CL型 即单囊型，最容易与普通的肝囊肿混淆。</p><p>2 CE1-5型。CE4型以后，可予以观察治疗。</p> <p>手术几大难点</p><p>嚢壁的完整切除。肝包虫被称为“虫癌”，它对胆道和血管的破坏都是巨大的。这个患者从影像学来看，肝包虫侵犯了第一肝门，第二肝门。</p><p>手术也证实了肝中肝左静脉受侵犯，所以只能切除左三肝。唯一一根肝右静脉就不能离断了。如果断了，就是人为的造成布加综合征，患者是不能存活的！</p><p>术中肝右静脉也是被侵蚀了一部分的，在麻醉科协助下，才顺利修补好肝静脉。</p><p>在此要特别感谢麻醉科，因为术中要把中心静脉压控制在5以下。如果中心静脉压较高，我肝右静脉是修补不好的。</p><p>所以我们也总是感叹，任何一种技术的提升，都离不开医院综合实力的支撑！</p> <p>从这张图片来看，患者膈肌和10年前的嚢壁致密粘连，手术不得不切除部分膈肌。</p><p>由于麻醉给力，术后患者未安置胸腔闭式引流，减少了患者创伤。</p> <p>手术还有个难点就是，右肝右前支右后支胆管受侵犯，术中不得不修补胆道。</p><p>我们的备选方案为肝内胆管-空肠吻合，但是我们从胆总管顺利置入了支撑管，就没有选用手术备选方案。</p> <p>手术历时7小时，出血700毫升，手术还是经历了惊心动魄的大出血，也曾经历了柳暗花明又一村的胆道修复。</p><p>术毕彻底检查创面，彻底止血。</p><p>安放引流管。</p><p>这个手术集中的体现了州二医院精神</p><p>冷静 勇敢 担当 协作</p><p>还有永不言弃的医者之魂！</p> <p>患者术后没有肝衰，轻微胆漏，饮食恢复正常，生活能自理。</p><p>平安出院，继续口服阿苯达唑，一月后回我科拔出管子。</p><p>我科是凉山州唯一一个的肝包虫定点科室，如术后确诊为肝包虫，可享受国家20000元的补助。</p><p><br></p> <p>打个小广告：这是我们完成的扩大右三肝切除术，我科能胜任常见的肝脏手术！</p><p>谢谢大家支持！</p> <p><span style="color: rgb(57, 181, 74); font-size: 20px;">愿你 心有猛虎 细嗅蔷薇</span></p> <p>凉山彝族自治州的索玛花开了。</p><p>能让患者有机会欣赏这盛世美景，</p><p>这便是我们努力的意义所在！</p>