太极医道｜中医诊断之切脉关要—陆锦川

群力

　　仿佛谈医录— —太极专业委员会《太极学》刊用

　　陆锦川先生夙业歧黄，青年时开始行医，不仅精通传统中医中药，还将道门古传气医与针灸结合，独创气道金针理法，先后在成都和北京等地开办国医研究所和疑难病门诊，起沉疴无数，享誉杏林。对于传统中医的传承与发展，先生提出了人类应在融合三医（气医、中医、西医）的基础上，形成更加完整的人类新医学的思想。先生在讲授太极学的同时，也多次就中医的传承和发展等问题，回答了学生们的提问，对一些重大问题做了深入探讨。

编者将其中部分内容摘要整理出来，陆续刊发，希望对关心、研究中医的有识之士有所启迪。

文中提问者以“生”称，陆锦川先生以“师”称。

　　中医的四诊里面最巧妙的是切诊，切就是把脉。古人把脉分为三部：先是脖颈，然后是手腕，最后是脚背。在《伤寒论》里面有三部诊法，包括人迎、寸口、趺阳三脉。人迎在喉结两侧颈动脉搏动处，寸口在双手桡骨头内侧桡动脉处，趺阳在足背胫前动脉搏动处。当时要求三部皆按。所谓的按手不及足，就是说你只按了手，还没按脚就结束了。现在的医生都是按了手就不按脚，更不按脖子，这三部脉已经没有了，演化成切手腕寸口脉的寸、关、尺三部。严格地说，寸、关、尺这三部不合理，特别是配脏腑不合理，这是晋代王叔和编的。后人居然还信以为真，觉得好像是那么一回事。

因为人体各部是全息的，王叔和这样说也有一定的道理。身体某一个位置被划出来，便可以代表全身，就这个含义而言是有意义的。

一个细胞可以带上全身的信息。因此，从一个细胞可以诊断全身。人体的每一个部位也是如此，手指可以，脚指、耳朵、鼻子、嘴巴、舌头都可以。由这种意义出发，寸、关、尺的分类是可以肯定的，可以作为参考的。但是，你要严格地区分，寸脉就一定属于心肺，那就不一定。所以，在切脉的时候，运用这个巧的时候，你还要注意其它诊断方法所揭示的疾病状况，是否与脉象相符合，这样才能准确无误地得出诊断结果。

　　我们在临床的时候，首先要弄清左手寸口的三部脉和右手寸口的三部脉，合双手而言之，即成六部脉。六部脉的脉象，可以分成正常脉和病变脉两类。要理解病变脉的各种脉象内含，就必须先把这个正常脉看清楚。我不主张先去读《脉经》的变脉。因为我们人类是这样的，你不知其常就不识其变。连这个正常的脉象你都搞不清楚，你怎么知道这个脉象有病变？常人平脉搞清楚了，然后再去看不正常的脉，这样就容易掌握。但是这一点，王叔和没有谈到。有人说他是脉圣，我觉得这个话太欠严谨。王叔和的《脉经》，把病变脉分成二十八脉，这种分法太过牵强。这是理论上分的，在事情上很难区分。导致形成胸中了了，指下难明的尴尬局面。所以，王叔和在《脉经》里面自己都这么讲：胸中了了，指下难明。可见他是理论上分了，在事情上分不开，最后没法真正在实践中去运用。

　　学习切脉，我历来主张先看正常脉。正常脉就是看这个脉象的正常状态，然后，在临床中反复地体会，把正常脉的状态熟记于心。一旦遇到反常脉象，就会马上感觉到。这样就容易发现病变脉，然后再用这个病脉的理论去套：盛大的可以看成是浮脉，或者洪脉。当然，浮和洪有点差别，浮是轻按有，重按没有；洪脉轻按有，重按也有。

明了这个道理，就很容易发现这个脉象的各个差别。所以，我主张了解了正脉以后，病脉自己去凑，凑一个算一个。你能凑七、八个，十来个，临床切脉已经够用了。用不着二十八个脉，那二十八个脉多数是假的。

　　生：老师，那么正常脉象有什么特点呢？

师：好，现在我就来讲正常的脉象应该怎么看。以前我在搞医的时候就总结出来了，后来为了教学，就编了一首诗：

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切脉洪看心，浮勾斯正形。

肝长弦又软，肾命石更沉。

肺净涩浮短，脾和缓大盈。

应时夹胃气，长滑尤康宁。

"

这首诗讲了双手的寸、关、尺六部脉。因为现在常见的是摸手腕，把摸脖子和摸脚都废掉了。如果你要去改变，病人说你怪。特别是对女孩子，你摸她脖子的脉，她会想：你要干什么？拿脚来摸又不太雅观。所以，古人搞得这个人迎、寸口、趺阳三部切诊法，后人由于没有宣传，病人已经不习惯了。既然不习惯了，就不用再去摸人迎和趺阳的脉了。除了少数病人，特别是高血压，肝阳上亢，这个时候摸他脚上的脉很弱，脖子上的脉却很强、很冲，他是肝阳上亢。

　　我这首歌诀就八句话：

“切脉洪看心”。先看左手的寸脉。高骨前面的是寸脉，前面的这个寸脉，切脉以洪看心。因为这一部表示人体的心部。刚才说了它又合又不合。现在就看到合的一面。切脉洪看心，是说这心脉一定要洪大，这个洪大的形式应该是怎么样的呢？

“浮勾斯正形”。心脉要浮，而且又洪大。但是，它又是勾形的。什么叫勾形呢？我这个手指搭在这个脉象上面，这个脉气从上边过来。过来以后，前半个手指感觉有了，然后脉气一下子就往下了。所以它象个勾子。也即是说，脉气一过来，感觉前半个手指有，后半个手指没有。一搭这样的脉象，这个人的心脏是正常的。如果脉气一来，通贯整个手指，说明心气太旺，心脉太过。这个人，肯定心阳太盛，心脏有问题。如果没有到这手指的中间，脉气就掉下去了。或者，根本没有这个冲力，这叫不及。脉不浮大，一搭指以后，脉平平得很沉细地往前走，这是心气不足。前半个手指有，后半个没有的，这是正常的浮勾脉。浮勾脉又象连珠一样，一个珠子滚过来，又接一个珠子滚过来，一鼓一鼓的，就像一串珠子一样。这是很好的状态，你摸准了这个慢慢体会。它象个珠子一样滚过来了，这就是心脉的正脉。

“肝长弦又软”。肝脉，即左手的关脉。用一个手指一搭，感觉脉象是通贯手指的。心脉到手指的一半就下去了。肝脉则要通过。但是肝脉通过的时候，手指摁着它，是软的。它既是弦脉，同时又很长很软。弦，就是脉有屋脊。我们的房子也是这样的。房子盖的时候，房子的上面叫什么？叫脊。所以，你摸着脉过去的时候，它是有脊的。而往下一按，又是软的，它又是一整条的感觉。这表示肝脏很正常。

“肾命石更沉”。肾命，指两个尺脉。这两个尺脉都是石脉。石脉的感觉应该是：不从上边过来，也不从下边过来。而从肌肤的深处向肌肤的表面弹上来。而且，轻按，没有；中按，有一点；重按下去，才发现它有流动。注意，在中按的时候，它就一下一下地在手指上弹。就像一个小石头一样，往上一冒一冒的。但是它又象个气泡一样，轻轻按下去它是软的。这叫石脉。像一个小石头一样往上弹的，但它又是沉的，软的。所以说“肾命石更沉”。

这是三部正脉。明白了左手，再看右手。右手跟左手一样差别在什么地方呢？

“肺净涩浮短”，左手的寸部属心，右手的寸部属肺。这个手指按下去以后，右手比左手的脉大，因为肺主皮毛，所以肺脉是毛脉，散开的。一搭手，它的脉象，比左手的寸脉大。很大的脉，肺脉的一股脉气过来以后，一下子散开了。它也类似心脉的勾形，但是，它是散开的。所以，肺脉浮而短。它不像心脉的勾形是一个珠子一个珠子的。肺净，净就是干净，肺脏正常。即正常的肺脉是又涩又浮又短。涩，滞碍过不了的样子。肺气太盛的人，一“呼”通关，说明这个人肺脏有问题。

“脾和缓大盈”，脾脉，缓大有力。右关主脾，又缓又大。它的特点不像左手关脉的肝脉有脊。脾脉没有脊。脾脉有脊，属于肝木克土。所以，右关脉一摸到它带弦，肝木克土，说明病人的肚子痛。脾脉，手指一搭下去，整个手指都有，缓缓的过去，这说明脾脏功能很好。

“应时夹胃气”。应时，时指季节。因为脉要应四时，所以四季不一样。春天脉浮，因气候渐温，所以六部脉都浮。夏天脉洪大，因为气候太热，所以六部脉皆洪大。秋天脉毛，因气候渐冷，所以六部脉都浮而没力。冬天脉沉，因气候太冷，所以六部脉沉。随着个人处的境界不一样，脉象也会变化。住在热带的人，和住在温带的人，脉象就不同。既使住在同一地区，同一气候下，脉象也会因居住的房间而不同。比如冬天住在有暖气的房间，脉象就大。这就叫情。医者意也。你要懂这个意思。“夹胃气”是说，六部脉要兼带柔缓之象，柔缓则胃气无伤。因胃气为后天之本，胃气健旺，自然生化有源，身体安康。

“长滑尤康宁”。脉象来去很流利，轻轻一按，有脉，轻轻一放，脉“哗”一下过去啦，这叫流利脉，很流利。说明气血很旺盛。脉象长滑流利，说明身体很好。你们把这几个脉的意思弄懂了，两小时即可学会切脉。

　　生：老师教中医真快啊！

师：我教中医当然快了，两小时就学会了。如果你要学《脉经》，若听大学里基础教研室的教师给你讲脉，半年讲下来就让你头昏了。正常的脉象都不知道是怎么回事，讲到最后，只会越讲越复杂，二十八脉弄得你最后是没头绪。

生：实际上我也问过翟老师。我想他有三十年临床经验了，对脉象应该了如指掌。我问这二十八脉到底是怎么回事？他说：“你千万别信那个，那是骗人的。你能弄清楚七、八种脉象就不错了，就已经够用了。”

师：这个正常脉，现在没人说过的。这些教师都不知道，他们没有搞过这个事。

生：老师您是怎么知道的？

师：我把《脉经》一看，就知道王叔和在胡说八道。这搞的什么玩意儿啊？王叔和无法使理论与临床贯通无碍，所以，到最后连他自己都说：胸中了了，指下难明。那么，这个学说怎么建立呢？如何进入这个境界呢？怎么样来掌握这个切脉呢？只知其邪，而不知其正，我怎么知道这个脉是不对的？因为我是学太极学的，受太极思想的影响，明白要知正邪，必须先找正脉。后来，我再看《内经》的正脉是怎么一回事。通过对《内经》的正脉的研究，我才总结出这首诗来。对我而言，简直是受益无穷。我两天就学会了，而且切脉很准，虽然我通过气医测气也能知道。掌握了正脉，再看邪脉、病脉时，就清楚它是什么了。你只要摸两天正脉，记住这个脉，一旦遇到不正常脉，这个手指马上就会告诉你这个不对。然后，你再去跟《脉经》对比，这个属于那一类脉象，它说明的是什么病，与《脉经》述说有何不同，你很快就掌握了。

生：没有标准就不能分辨正邪。

师：因为你有这个标准，许多问题自然迎刃而解。

生：这是从《内经》上总结出来的吗？

师：是的，这是从《内经》上总结出来的。《黄帝内经》上讲过的，心脉如何，肺脉如何……只是我总结得更精简，《黄帝内经》上的话太多了。

生：所以，《内经》虽然是套，还是有用的。

师：对。正因为它有用，所以它是套，才能让人入套。