继荣基础影像：巨脑回畸形，灰质异位，蛛网膜囊肿及视隔发育不良

听水说山

张继荣:

我们今天先实战俩个病例，前面学过的，训练一下。

T2WI

T2FLAIR

完毕，大家先想一想，不急着回答，给小白同学们留点思考的时间，三分钟后集体回答。

哦落花时节:

这里？

张继荣:

@刘朋 常德市第二中医院 放射科 看脑回的形态

心灵鸡汤:

右侧脑沟变小，表面光滑，脑回粗大较左侧。

巨脑回，平滑脑。

张继荣:

此例是右侧大脑半球巨脑回畸形。右侧大脑半球多发脑回粗大，脑沟变浅减少。与左侧对比，皮层下白质未见异常信号。

张继荣：

病例二，男性，35岁，头晕一周伴发烧，跌了一跤。

张继荣:

后面还有MR。

不看MR大家先诊断一下。

哦落花时节:

灰质异位？

听水说山:

右侧侧脑室室管膜下灰质异位。

张继荣:

@刘朋 常德市第二中医院 放射科 除了灰质异位还有什么异常没？

心灵鸡汤：

哦落花时节：

听水说山：

红豆：

心灵鸡汤:

鞍区有问题？

许小冬:

左侧海绵窦漏？

心灵鸡汤:

脂肪瘤？里面密度不太均匀。

小桥流水:

鞍旁畸胎瘤？

心灵鸡汤:

邻近骨质有压迫吸收？

张继荣:

@罗冬楚-湘乡市第二人民医院放射科 @刘朋 常德市第二中医院 放射科 找到了问题，但不是脂肪瘤

张继荣:

不是脂肪密度

大家看MR吧。

T1WI

T2WI

T2FLAIR

DWI

心灵鸡汤:

蛛网膜囊肿？

红豆:

空泡蝶鞍？

许小冬:

囊性颅咽管瘤 ？

张继荣:

@罗冬楚-湘乡市第二人民医院放射科 为什么是蛛网膜囊肿？说说理由分析一下信号

心灵鸡汤:

长t1长t2，信号与脑液相似，DWI看周围有壁，不支持。

张继荣:

@罗冬楚-湘乡市第二人民医院放射科 为什么不是表皮样囊肿呢？

张继荣:

表皮样囊肿也可以说是长T1长T2信号的呀。

听水说山:

表皮DWI不是全都高信号吗？

心灵鸡汤:

dwi信号低，与其内成分低有关吧。

DWI是鉴别的关键吧。

张继荣:

@罗萍～吉安市第一人民医院 也不全是高的，但长T1长T2信号的表皮DWI是高的，短T1信号的表皮样囊肿DWI可以不是高的。

心灵鸡汤:

表皮样粘蛋白多，DWI高吧。

张继荣:

那为什么不考虑是空泡蝶鞍呢？

刘强:

见缝就钻。

心灵鸡汤:

DWI有分隔，有壁。

张继荣：

神龙:

有壁，而且偏左

张继荣:

这例是鞍内蛛网膜囊肿。

虽然蝶鞍是扩大的，但病灶偏左，有张力符合囊肿。

空泡蝶鞍只是单纯蝶鞍扩大，期内脑脊液密度和信号，垂体柄不会偏移。鞍内蛛网膜囊肿垂体柄会偏移。这例看不到垂体柄。

心灵鸡汤:

这个病灶的壁、分隔DWI显示，有什么提示？

张继荣:

但位置偏左还是提示蛛网膜囊肿

张继荣:

蛛网膜囊肿内是脑脊液密度和信号，这点可以和表皮样囊肿鉴别

张继荣:

这个征信也也是和囊性颅咽管瘤的鉴别点

张继荣:

@许小冬 囊性颅咽管瘤内的囊性成分是蛋白或脂质，不是纯水，因此T2FLAIR不能完全压黑

张继荣:

再说表皮样囊肿DWI是高的，此例不高也提示是蛛网膜囊肿

神龙:

R囊呢？老师

张继荣:

颅咽管瘤还有一个特点是：他是肿瘤，一定是有实性成分的，囊壁就是实性成分，因此没有完全囊性的颅咽管瘤。

实性成分是可以强化的，壁强化也算是实性成分强化。

表皮样囊肿和蛛网膜囊肿的壁不会强化。这是鉴别，钙化也是实性成分。

张继荣:

@迁安人民医院 王小龙 RATHKE囊肿的特点是内部有蛋白，T2FLAIR也是高信号，但DWI是低信号的，不像表皮样囊肿。

刘强:

胶样囊肿，T1是高信号？

王文斌:

胶样襄肿位于三脑室顶部

源:

胶样囊肿，T1是可高可低

王文斌:

位置特殊

张继荣：

张继荣:

@刘强 胶样囊肿T1WI是高信号的，因为里面含蛋白多，他有特殊的位置---三脑室顶部

许小冬:

R囊是不是也有特殊的位置 一定是在腺垂体与神经垂体之间 张老师？

刘强:

R囊肿我们之前看到的两例T1是高信号，里面含蛋白也多

张继荣:

R囊的信号多变。

哦落花时节：

张继荣：

我们再看病例三，是新病例。

张继荣:

都是T1WI，请诊断。

听水说山:

透明隔腔增宽？

青衫赋雪😽:

透明隔发育不全。

张继荣:

@刘朋 常德市第二中医院 放射科 有可能合并胼胝体发育不良，但层面不够，也没有矢状位是不能诊断。

王文斌:

透明隔囊肿？

刘强:

第5脑室。

张继荣:

先说征像，看到透明隔了吗？

神龙:

没有。

张继荣:

视神经和视交叉粗细正常不？

听水说山:

变细了。

张继荣:

OK，视神经细+视交叉小+没有透明隔=？

冯晓慧:

透明隔缺如吗？

青衫赋雪😽:

视隔发育不良。第一胎多见。

张继荣:

视神经细+视交叉小+没有透明隔=视隔发育不良。属于器官源性中枢神经系统畸形里面的憩室畸形。

正常的透明隔。

哦落花时节:

视-隔发育不全包括视神经发育不全及透明隔缺如或发育不全。病因不清，可能为常染色体显性或隐性遗传，常发生于第一个孩子，多数与母亲服用甲奎宁酊、抗癫痫药物及可卡因有关，宫内巨细胞病毒感染也是重要因素。

影像学表现透明隔发育低下或完全缺如，双侧脑室变成一个单室,致使额角呈方盒状。重度病例表现视神经和视神经管发育不良，冠状位上见视交叉细小或不对称。轻度视神经、视交叉和视束的萎缩，影像判断很困难。严重的视交叉和丘脑下部萎缩，可以表现为第三脑室前隐窝的球样扩张，鞍上池扩大，垂体发育小部分空泡状，以矢状位观察好：T1WI冠状或矢状位上见正常高信号的垂体后部(神经垂体）缺乏，或异位于垂体柄，或下丘处其他畸形，包括胼胝体发育不良。

张继荣:

@岳微-辽宁朝阳234医院放射科 这个应该不是囊壁，蛛网膜囊肿囊壁菲薄

小微:

@张继荣  陕西神木市医院影像科 张老师，所有的囊肿DWI周围壁都是高信号吗？什么原因

小微:

是的，DWI应该看不见

张继荣:

@岳微-辽宁朝阳234医院放射科 有可能是被挤扁的垂体