一例复杂性肛周脓肿合并坏死性筋膜炎病例回顾

星元医院临床第一支部

　　患者王某，男，41岁，榆阳区人，以"肛周肿痛9天"之主诉入院，入院诊断：复杂性肛周脓肿；2.肛周坏死性筋膜炎；3.2型糖尿病伴并发症(糖尿病周围神经病变)。专科检查(膝胸位)：肛缘以5点位为中心可见大片状红肿隆起，并向右侧阴囊根部及右大腿侧和后侧方向蔓延，边界不清。皮温高，压痛明显，局部按压有握雪感、波动感。指诊：肛管通畅，无狭窄，未触及异常肿物，指套未染脓血；肛镜因疼痛未查。挤压后可见5点位有大量灰黄色脓液流出。入院时随机血糖：20.1mmol/L。

　 入院后急诊在硬腰联合麻醉下行复杂性肛周脓肿切开根治、肛周坏死性筋膜清创术。术后给予每日便后中药熏洗，切口换药、降血糖、高压氧舱等对症支持治疗,现已康复出院。

　　肛周脓肿是指肛门直肠周围软组织或其周围间隙发生急、慢性化脓性感染并形成脓肿，称为肛门直肠周围脓肿,通称肛周脓肿。 属于细菌感染，是肛瘘的前身。本病与肛瘘是肛肠三大疾病之一，发病率约为2%，占肛肠疾病的8%～25%。多见于20～40岁的男性，男性发病率是女性的3～4倍，小儿发病率也相对较高。

肛周坏死性筋膜炎(PNF)是一种由多种细菌协同作用导致的严重、少见、快速进展的以肛周和会阴三角区筋膜坏死为特征的暴发性感染性疾病。主要侵犯皮肤、皮下组织及浅深筋膜，几乎不侵及肌肉。任何年龄都可发病,当年龄大于50岁时，发病率明显增加，男性发病率明显高于女性。PNF早期临床表现不明显，部分患者仅表现为会阴部及肛周的不适或疼痛,易误诊为肛周脓肿、蜂窝织炎或其他非坏死性软组织感染，延迟诊断与治疗可能会导致生命危险，死亡率约在25%-35%。

肛周脓肿及肛周坏死性筋膜炎发生后应认真对待，发生在肛门两侧的坐骨直肠窝和骨盆直肠窝及男性前侧的会阴筋膜下的脓肿及坏死性筋膜炎最为凶险，如果不及时处理，可能会导致感染性休克，甚至危及生命。

肛周脓肿预防保健：

　　1.积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。

2.保持肛门清洁，勤换内裤，便后清洁肛门，对预防感染有积极作用。

 3.如不及时治疗可引起以肛周脓肿为临床表现的其他疾病，如溃疡性大肠炎、肠结核等。

4.避免久坐湿地，以免肛门部受凉受湿。

5.防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿与肛瘘形成有重要意义。

6.一旦发生肛门直肠周围脓肿，应早期医治，以防其蔓延、扩散。

7. 积极防治其他肛肠疾病，如肛窦炎、肛乳头肥大、肛裂、炎性痔、直肠炎等，能及时、正确、有效的治疗，可以避免和减少肛周感染、脓肿和肛瘘的发生。

术者介绍：

　　张彩虹，女，副主任医师，副主任，中国民族医药学会肛肠分会常务理事，中华中医药学会肛肠分会理事，中医药高等教育学会临床教育研究肛肠分会理事，陕西国际医学交流促进会肛肠专业委员会常务委员、陕西省中医药科技开发研究会第二届肛肠专业委员会常务委员，陕西省保健协会肛肠分会常务委员，榆林市肛肠学会副秘书长，从事肛肠专业20年 ，曾在西安市中医院、中国中医科学院广安门医院、中日友好医院进修学习，发表论文10余篇，榆林市科研成果1项，省科研成果1项，擅长治疗各种痔疮、陈旧性肛裂、高位复杂性肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂、肛周湿疹、顽固性肛门瘙痒、直肠炎、肛窦炎等各种肛肠疾病，尤其对环状混合痔、嵌顿痔、高位复杂性肛瘘、复杂性肛周脓肿、肛周湿疹的治疗以及难愈合创面的治疗有自己的独到之处。

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