腹胀背后的真相彻底改变了她的后半生

郭淑红妇幼医院

虽然忙碌，但总有一份责任，想把它写下来，但愿对我们的健康是个提醒，留意、重视身体给我们发出的每一个信号，及时的捕捉到它，追踪它，回应它，也许会改变一些结局，哪怕一点点！

本该是人生最美的时光，36岁，成熟剔透，本该有一定的生活阅历和常识。但恰恰发生的是不该发生的……

入院前将近2个月的时间，患者自觉腹胀，没太注意，逐渐加重，自以为胃病，前后自行购买了4种对应的药物，健胃消食片，吗丁啉，奥美拉唑，萝卜籽熬水等，每样药单独服用，没明显疗效，然后联合服用，甚至每天服用3种、4种，症状反而加重，在其哥哥的劝说下，到当地医院检查，发现盆腔肿物及大量腹水。

住院后，穿刺留取腹水送检，发现腺癌细胞，考虑卵巢癌。因影像提示多处转移，我们给她先期化疗3个疗程。

经过充分的准备，尤其3个疗程的化疗，肿物明显缩小，肿物的松动，提高了我们手术的安全性。但随后的问题来了，手术的方案怎么定——手术入径，是开腹，还是腹腔镜？手术范围？

卵巢癌晚期，不主张经腹腔镜。卵巢癌的手术范围，经典方案：全子宫双附件大网膜盆腔淋巴结腹主动脉旁淋巴结及转移瘤切除。而该患者给我们提出了难题——

1、36岁，未婚，甚至从无性生活，如果开腹，长长的刀口对她太过残忍；2、体胖，腹壁较厚，一旦切口愈合不良，甚至裂开，很有可能会影响以后的生活质量；3、按规范应切除卵巢，但一旦失去，将很快出现更年期的症状；4、如果经腹腔镜，肿物怎么取，会不会破裂造成播散，同时，举宫导致处女膜的破裂，会不会造成医疗纠纷？

经过充分的沟通，患者及家属强烈要求行规范的分期手术，也就意味着，她将永远的失去生育功能，而且永远的失去作为女人最重要的卵巢😂

我们为她选择了经腹腔镜手术，为解决医源性播散的问题，我们制订了加切小切口，取物袋保护的方法，使得经腹腔镜完成淋巴结切除，大网膜切除顺利进行。

腹腔镜手术在我院已经是一个非常成熟的技术，利用这一技术，我们熟练完成卵巢囊肿剥除，子宫肌瘤剔除，子宫切除，内膜癌的根治术，早期卵巢癌的分期手术。不仅出血少，恢复快，而且远期效果，很少粘连。在我科快速顺利的发展，得益于一个优秀的团队，得益于各位导师的言传身教，还有我们的坚持及努力不懈。

卵巢癌的转移主要有三种，一个是就近转移，一个是血行转移，一个是淋巴转移。而大网膜之所以作为切除目标的原因，和它容易被转移有关。卵巢一旦发生癌变，大网膜舍身取义，覆盖病变卵巢，使其局限，而本身被侵犯。

我们已将肿物完全取出，取物袋完好，完整，顺利！

回到标题的内容———腹胀，这是身体给我们发出的信号。一般情况下，腹胀的发生，和下列因素有关：1、腹膜炎，不论是胃肠穿孔导致的，还是盆腹腔发生的炎症导致的；2、胃肠炎；3、低蛋白血症引起的腹水；4、大肿瘤的压迫；5、恶性肿瘤如卵巢癌刺激腹膜大网膜分泌旺盛致大量腹水等。而患者自以为是的治疗，让患者白白浪费了2个月的正规诊疗！也许……也许……

淋巴结是免疫器官，它在吞噬癌细胞的同时，自身被转移，切除被转移的淋巴结，将有治疗价值。而淋巴的分布与静脉伴行，也就意味着，我们要沿着薄薄的静脉壁剥离摘除淋巴结，如刀尖上行走，稍有差池，就有可能血管破裂大出血。每一例手术成功的背后，都是我们技术和体力的考验。

在这幅图中，我们可以清楚的看到髂外动脉、髂外静脉、髂内动脉、闭孔神经、生殖股神经、输尿管、腔静脉。

淋巴结切除后，淋巴液积聚，没有及时引流出来，少数病人会形成淋巴囊肿。这不足为惧，有些会自行消失，而有些需要医疗干预。

大网膜的切除，有些技术难度，电外科器械的热灼伤可造成副损伤；如暴露不充分，可误切肠管；大网膜的左曲离脾尖很近，而脾组织较脆，一旦出血，很难止血；大网膜呈网状包覆于肠管的表面，在腹腔内，方向感不好掌握。大网膜顺利切除，不单考量术者的技术，更考量一个团队。

刚刚手术结束后的伤口还不是很雅观，我们为她盖了一层生物蛋白胶，10余天后会自行脱落，只留下一些残迹，比起开腹手术少了很多的狰狞。

　　36岁，最美的时光，因卵巢癌，彻底改变了此后的人生轨迹。如果，提前2个月，让我们及时开始对你的治疗，结局会不会有所不同？而2个月的错差，只因没有及时的重视腹胀。
　　重视身体给我们发出的每一个信号
　　重视每一个劳累后的休息
　　重视每一次心情郁闷时的开解
　　重视每一次饥渴后的补充
　　重视每年的健康体检


　　需要时，我们都在！