骨伤科的八法十二则

中医骨伤理疗馆

一、以切摸为纲的检查八法 01触摸法 查脉象、感觉、温度。 02按压法 查肿胀、软硬、疼痛。 03对挤法 查关节、骨盆、胸廓。 04推顶法 查有无骨折及骨折对位后稳定与否。 05屈伸法 查关节活动范围、阻力大小、疼痛程度。 06旋扭法 查四肢骨与关节有无损伤或病变。 07叩击法 查肢体疼痛或麻木的范围以定损伤性质。 08二辅法 双手并列向相反方向用力，查骨与关节的异常活动和长骨骨折复位后的愈合情况。 即拔伸牵引法、推挤提按法、折顶对位法、嵌入缓解法、回旋拨茬法、摇摆推顶法、倒程逆施法、旋撬复位法，此八法包含十二则，扼要解析于下。 01拔伸牵引法 含拔伸、牵引二则。“拔伸”最早见于唐·蔺道人著《仙授理伤续断秘方》，“拔伸、僚压、用力收入骨”，距今已千余年；“牵引”最早见于危亦林《世医得效方》，书中用于治疗胸腰段屈曲型压缩性骨折：方法是病人俯卧位，双踝系绳通过支架装置悬吊牵引，使脊柱后凸畸形消失。由此可见，拔伸常用于一次性整复，需时短；牵引多用于慢性复位，需时长。筋骨受伤，一般均发生瘀血壅滞，筋肉挛缩，故在治伤中首先要拔伸筋骨，使其舒展，易于复位，气血活通，肿消痛减。拔伸一般都是用人牵拉或辅以器具，以增加拔伸力，总的来讲，应遵循以下原则：凡拔伸时应先轻后重，筋伤的新伤症、疼痛症要求患者顺从配合，旧伤症、麻痹症要求患者对抗配合，整复骨折或脱位拔伸时，先顺势向远端牵拉，使其慢慢恢复常态，或牵至治疗需要的位置。牵拉时必须有反牵拉对抗，并嘱患者放松筋肉以配合，牵拉力逐渐增加，直到达到治疗的需要，切忌猛牵猛拉。 02二辅法 包含四则：推、挤、提、按。具体如下：推：为单向用力；挤：分单向挤和对向挤；提：使下陷复起；按：使高凸复平。根据不同类型的骨折脱位，或单一应用或联合应用。此四则连同拔伸、牵引这六则手法是整复骨折脱位最基本的手法，可以称为母手法，后世各门派的手法绝招可以说多是由此六则衍生而来。平乐正骨亦不例外，其八法的后六法为一法一则，只适用于某些特殊类型的骨折脱位。 03折顶对位法 长管状骨的横断骨折重叠严重，或近关节处横断骨折不易拽开者用此手法。一般在筋肉松弛下，将两折端向同一方向折顶使两折端在成角情况下接触，然后进行反折使其复常即复位。 04嵌入缓解法 少数骨折两端中间可嵌夹筋肉，或近关节骨折将骨片嵌入关节缝内，也有关节脱位中嵌入筋肉者，用拔伸牵引法是不能解脱的。本法是在患肢筋肉松弛下，先扩大畸形，使两折端分离，再将嵌入的筋肉顺势向相反方向推拉即可缓解。缓解骨片嵌入关节缝的方法是利用关节伸屈及远端肢体的旋转，以导致关节间隙改变及部分筋肉紧张而将其拉出。缓解脱位嵌入筋肉的方法是持远端环绕近端左旋或右旋即可解脱，或扩大畸形向一个方向牵拉，同时推脱出的关节头滑动，即可将纽扣状嵌夹解脱出而复位。 05回旋拔荏法 当骨茬背向不能用拔伸牵拉复位时，应在筋肉松弛情况下，以近折端为中心，将远折端环绕近端折回旋背向茬即能矫正。 06摇摆推顶法 用于四肢长骨横断骨折，摇摆使骨折端对位，推顶是试验复位与否。 07倒程逆施法 即原路返回法，此法多用于脱位整复。 08旋撬复位法 本法多用于脱位，即固定近端，牵拉端提远端，利用解剖特点（筋肉拉力、关节囊或韧带、关节盂缘等），借杠杆力量，使远侧端滑向近侧端，直至复位。 三、正骨手法应遵循的原则 01复位越早越好 如能在严重肿胀以前进行整复，不仅复位容易，而且创伤后的反应性肿胀对已复位的骨折还能起到稳定作用，若严重肿胀（局部发硬、起水疱）已出现，就釆取相应措施，内服活血祛瘀、通经消肿中药并抬高患肢，待肿胀缓解后再行复位。 02强调无创整复 整复尽可能在无损伤或尽量少损伤下进行，首先鼓励患者配合，同时根据不同情况使用止痛麻醉方法。 03尽可能良好复位 骨折对位越好，局部固定稳定，加上有利骨折愈合的功能活动，骨折愈合也越快。但应避免单纯追求解剖复位和骨折端的绝对稳定而进行多次的揉捏整复造成骨折延迟愈合和不愈合。 毛天东老师指出，病有定式，法无定规。因此以上手法临床应用各有侧重，但也经常相互配合。就骨伤科而言，同一类型损伤治疗方法并非一种，灵活运用才是成。 我们知道，在骨科疾病的治疗中，常常会用到一些特殊的骨伤科手法，想了解这些正骨手法吗？骨伤科继承了手法外治的少林派和以薛己为首的主张八纲辨证、药物内服为主的一派的学术观点，形成了独特的骨伤科的学术思想，共有八法十二则。今天就为大家介绍这些手法。