【每日晨读】小征象大用途---脐凹征

果哣.

2020年3月18日晨读

病例资料

微信讨论

雨霏:

左肺下叶的不规则病灶，有恶性征象，有深分叶，病灶有支气管进入截断了，病灶里支气管扩张；良性征象有平直征，病灶强化明显，脂肪间隙存在，肉芽肿病变鉴别肌纤维母细胞瘤

爱跳舞的猫:

老年女性，左肺下叶的不规则病灶，深分叶，病灶有支气管进入截断，血管集束，斜裂牵拉，但胸膜干净，有平直征，病灶强化明显，最后还是考虑恶性，鉴别隐球

谭:

左肺下叶背段胸膜下不规则结节，有良性征象：有平直、U形凹陷，胸膜下脂肪间隙清晰，明显强化；又有些恶性征象：有分叶，叶间胸膜牵拉。

有些纠结，还是考虑恶性(腺癌可能)> 炎性肉芽肿

空格:

临床无特殊。良性征像：冠状位方正，直边征，横断位略呈三角形，尖端指向肺门。恶性征像：小结节堆积样改变，轻度强化，增加20hu左右。横断位多分叶、毛刺。斜裂牵拉内收，胸膜被掀起伴局部少量积液，病灶底部似凸于胸膜外。腺癌与炎性肉芽肿病变的鉴别。强化方式及周边情况，结核可能小。收缩力很大，把腺癌放第一吧。

雪天抓兔:

老年，实验室无异常，左肺结节，同胸膜宽基底相连，密度均，胸膜下脂肪存在，增强明显不均匀强化，考虑良性病变，炎性肉芽肿，结核，隐球。

尘缘:

良性征象（宽基底与胸膜相连，没有明显胸膜凹陷与微积液，收缩力较弱，仅仅叶间胸膜略凹陷，边缘平直，U形凹陷为主，结节较散，增强动脉期强化太明显）＞恶性征象（局部略有膨隆，叶间胸膜略凹陷），可疑征象（图像不太好，支气管截断不确定，分叶征象不确定，也可能是散在结节的假象，脐凹征可疑），综合考虑良性结节可能大（隐球？结核？其他炎性结节？局部肺栓塞？）腺癌待排，临床简单，穿刺一下就OK。

毛勤香:

左肺下叶胸膜下结节，边缘部分平直收缩部分膨隆，可疑脐凹征，邻近叶间裂稍牵拉，胸膜糊墙，增强扫描均匀强化，老年女性，良恶性征象都有，平扫密度似略偏高，先考虑良性，隐球菌？一般炎性肉芽肿？腺癌待排，老年人，警惕性提高一个级别，治疗后复查或穿刺活检。

欣:

左肺下叶前基底段斑片状影，边界清楚，增强强化15Hu，冠状位矢状位，边缘平直，胸膜下胸膜外脂肪间隙尚清楚，轻度强化，先抗炎，三个月复查。

有胸膜牵拉，老年女性，角蛋白19片段稍高，部分层面稍膨隆，呈球形，边界太清楚，恶性待排除，先抗炎，三个月复查。

红星:

老年女性，左肺下叶背段一节结影，近靠胸膜下，边缘分叶状，中等强化，强化均匀，周围肺叶见小结节影，考虑结核肉芽肿，不排除恶性结节，腺癌可能。

南边老师分析

南边:

边缘平直

宽基底与胸膜相连

甄德强:

这个结节有分叶吧

南边:

这条血管让我不踏实，像脐凹征吗？

其他的都是炎性特点,恶性待排吧

日常工作中抗炎后复查，看病灶的变化

就是这个脐凹征有恶性的特点,所以恶性肯定不能排除

结果

病例小结

一、本例恶性征象较有特征的是脐凹征。

1.脐凹征：分叶状结节局部凹陷的部位受到血管阻力而形成，表现为血管进入分叶之间，脐凹相对比较对称光滑，近肺门侧多见，与血管走行方向一致。

2.95%见于恶性肿瘤，5%为炎性病变。

3.病灶显著强化不支持结核；边界清楚，肺门一侧波浪状改变，患者为老年女性，缺乏临床表现，尽管影像有一些炎性灶特点，但恶性肿瘤性病变不能除外。

二、早期结节型粘液腺癌诊断是腺癌诊断的难点之一，有哪些特点提示我们呢？根据曹悍波老师视频的总结如下：

1.中老年女性多见，单发，发病部位常位于双肺下叶胸膜下或叶间胸膜下，考虑与粘液重力分布有关。

2.50%左右为圆形，表现为椭圆形的结节生长方向与支气管垂直，其他的为不规则形，大部分病灶具有一定的恶性征象，少数不典型。

3.表现为混合磨玻璃结节，边界似清非清，为粘液向外飘散；实性结节收缩力弱，是由于粘液张力抵消了一部分纤维的收缩力，由于生长的不对称常导致收缩力不对称。

4.粘液腺癌的破坏力相对较低，血管及支气管破坏轻，可见血管造影征及空气支气管征；侵袭力弱，发展慢。

5.部分病灶需要与炎性病变、良性结节相鉴别，因此，临床抗炎治疗和短期随诊复查是非常必要的。

END

编辑：杨   丽

审核：蔡笑燕  徐  晓

病例提供者：无锡市人民医院医学影像科 汤群峰

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