“新冠”防控札记

manifesto

“新冠”防控札记宜昌市中心人民医院护理部 　　图1：全民战疫、众志成城 管理篇一、凡事预则立，不预则废。事前评估很重要，人、机、料、法、环、测六个方面都要评估。首先是人的评估。 人力资源调配要考虑人员的能力；人员的培训重在防护及传染病管理方面的知识，因我们为综合医院，此方面知识不足；人员身心疲惫需要心理指导和关爱或轮休，需要正能量，宣传是传播正能量的推手。其次是机及料的评估。 我们都知道行军打仗，兵马未动，粮草先行。临床科室有需要，后勤保障尽量满足是不够的，都不能达到物质完全保障，中间须增加岗位落实双保障，物资设备实施存量管理。一是催促后勤保障落实，二是协调临床科室资源共享，信息化存量管理，优先保障使用科室，也就是各临床科室之间机器和耗材内部流动。再次是法的评估。 敬畏标准，标准是什么？是否有标准和流程？标准和流程是否医务人员有依从性？如何提高医务人员的依从性？有了依从性又如何保障防护万无一失？二、分工负责，日结日清。评估清楚后，就要执行，如何执行，就是分工负责，责任追究。分人力资源调配、培训与督导、心理指导与关爱、设备物资管理、宣传与激励、重症患者管理、日常行政管理共计7项工作7个组，每组1-2个人负责，负责人为护理部副主任、大科护士长及护士长，每个组每天有落实清单，问题不过夜。 图2 : “新冠”救治护理部分工 1、人力资源调配。自愿请战与护理部安排相结合，数量与能力相结合，保基本，弹性调配。 图3：人力资源调配统计表 2、培训与督导。培训的目的是执行。执行不好等于没培训。培训方式多样：培训平台看视频、微信看流程图、微信看清单表、微信看制度、现场讲解、现场演练、现场展示、现场每个节点张贴流程图等，医务人员可以各取所需，目的是遵照执行。培训的老师负责每天督导，每天与医务人员沟通，随时改进培训方式、完善培训内容，提高医务人员依从性。 图4： “护理助手”平台观看培训视频 图5： “企业微信”观看培训视频 图6：现场讲解、现场演练、现场督导 3、设备物资管理。设备物质清单很重要，清单包括设备物质名称及数量，后勤科室每日按照清单内容进行下送。执行原则：清单醒目、后勤供给、专人摆放、分类存放、标识导航，实施存量管理。 图7：新冠病区开科设备、防护物资后勤科室下送清单 图8：新冠病区开科设备、防护物资后勤科室下送清单 图9：隔离病房物资存量管理清单 图10:专人分类存放 4、设立“日巡查制度”。一项工作的开展总是千头万绪，复杂纷繁，医务人员情况、患者情况每天都在变化着，护理部设立“日巡查制度”，立行立改，问题清单不过夜，确保高效运转。 图11：护理部“日巡查” 图12：护理部“日巡查” 5、质量组长负责制。新冠肺炎防控启动后，因人员来自医院各专业，设备全院调配，短时间培训、同质化管理存在困难，实行每班组长负责制，能保障患者安全，提高管理效率。 图13：质量组长负责制 6、成立呼吸治疗小组。组建呼吸治疗小组负责所有气管插管或气管切开患者的人工气道管理，由呼吸治疗师及重症护士组成，根据插管患者数量及1个患者耗时数配置人员，4小时一个班次，做到专业人做专业事，提高气道管理质量。 图14：成立呼吸治疗小组 7、心理指导与关爱。医务人员进入一线的那一刻，患者被确诊的那一刻，或多或少均有恐惧、焦虑，后期医务人员随着工作时间、工作量、患者病情的突变，心身疲惫，恐惧加剧，患者更是焦躁难耐，心理指导与关爱刻不容缓，须有专人管理、专业人指导，本院护理部实施每日护理人员问卷、病区实施每日关注患者心理，针对问题心理医生每日看诊，及时心理关爱。护理部每天统计心理指导情况，疫情期间医务人员及患者看诊和问诊达百余人次。 图15： “新冠”一线护理人员问卷调查表 图16： “新冠”一线护理人员问卷调查表 8、宣传与激励。宣传是推手，激励是目的。一封信、一次电话，一段微信，一个现场，一个朋友圈，一个表情，这些“微小”背后都是一个动人的故事，都会让我们回到人之初性本善，都会让我们想到当初学医的誓言，都会让我们感到岗位的光荣，都会给我们无穷的力量。 图17：给全院护理同仁的一封信 图18：给新冠防控一线家属的一封信 图19：互相关心打气的微信聊天 图20：央视报道我院男护士唐光明 9、巧用二维码。制作各种二维码，通过扫码统计各种数据。 图21：巧用二维码，统计数据 图22：巧用二维码，统计数据 10、巧用编码管理。全面性呼吸面罩型号众多，消毒时需分离各部件，消毒后编码管理能快速组装使用。 图23：巧用编码管理，快速组装使用 11、重症患者管理。重症患者气道管理、俯卧位通气、肺功能评估、氧和的观察、基础疾病的康复等都需要通过护理查房、风险评估来跟进，促进患者转危为安。 图24：重症患者俯卧位通气 12、关注患者营养。新冠肺炎“特效药”还是免疫力，营养非常重要，钟南山院士表示：85%的病人如果有好的营养都是能够改善的。蛋白质是构成机体免疫防御功能的物质基础。本院实施蛋白“一口量”获得很好效果。 图25：关注患者营养，服用“一口量” 图26：带领患者健身 13、行政管理。具体负责隔离区的日常事务，包括部门之间协调、数据统计、人员接待、生活住宿安排等工作。 图27：为一线人员做好后勤保障 防护篇1、标识导航。无论多少次培训与演练，每个人瞬间的记忆只有5-9条，每个节点停留时间不能超过60-90秒，否则使用者就会觉得不耐烦，会偷工减料，跳过一些步骤，可能是重要步骤。为了提高医务人员依从性，必须四处贴标识，不用记忆或背诵，照着执行就可以，此做法医务人员依从性瞬间提高。 图28：防护用品穿戴流程 图29：脱个人防护用品流程 图30：防护口罩脱落处理流程 图31：全面型呼吸面罩清洁消毒流程 图32：隔离病区诊疗器械、器具、物品终末消毒清单 图33：隔离病区病房衣柜、床头柜、病床终末消毒清单 2、设置“防护守门人”。虽然百密而无一疏，但防护涉及医务人员的安全甚至是生命，护理部在清洁区和半污染区设置“防护守门人”，检查并保障医务人员穿脱防护到位。三道“生命门”，一是清洁区进潜在污染区的门；二是潜在污染区进污染区的门；三是病房的门，三道门随时关门，三道门不可同时打开形成对流。 图34：设置“防护守门人” 3、无死角戴口罩。新冠主要传播途径是飞沫传播，规范戴口罩最为重要。独立空间两人及以上都应戴口罩，不聚集，人和人之间距离1米及以上。 4、无遗漏手卫生。脱卸任何1件防护物品均应手卫生。 图35：无遗漏手卫生 5、通风再通风。密闭环境使气溶胶传播成了可能，通风再通风。 图36：开窗通风 6、设立“采样点”，降低操作风险。设置专门的采样点，让护士和患者处在在不同的空间，患者在空气流通室外空旷地带。让患者呼吸、呛咳产生的气溶胶就会在流动的空气稀释掉，同时，空旷地段有利于患者间保持距离。操作时患者头偏向一侧，护士不直接面对患者。 图37：设立“采样点”，降低操作风险 7、安全吸痰。吸痰操作时，头偏向一侧，避免直。 图38：吸痰操作时，头偏向一侧，避免直接面向患者 8、巧用暖风机。面屏、护目镜、全面性呼吸面罩消毒液浸泡清洗后，用暖风机快速烘干。自制一个相对密封的区域：大整理箱用布单围封如帐篷状，设置温度40度（不超过40度）。 图39：巧用暖风机，加速物品烘干 图40：巧用暖风机，加速物品烘干 视频1:暖风机烘干物资操作流程 9、巧戴口罩。口诀：口罩佩戴很重要，要按鼻梁塑形好；回形针、挂钩固定牢，避开耳朵别忘了；口罩带到潜污区，最后脱掉安全保。 图41：通气实验 图42：回形针固定避免耳朵受压 10、护目镜巧防雾。使用之前，手持护目镜，内侧在上，倒取2ML的0.5%碘伏，然后轻轻震荡使护目镜内侧均匀的被0.5%碘伏覆盖，待干使用。 图43：护目镜涂碘伏巧防雾 视频2:护目镜防雾处理流程 11、巧脱护目镜、面屏。脱护目镜、面屏时闭上眼睛。 图44：闭眼脱护目镜 12、面部巧减压。留置针贴膜加泡沫敷料，无张力贴于面颊部及鼻梁，N95口罩和护目镜时保护皮肤保护。 图45：泡沫敷料面部减压 13、巧戴手套。先将防护服袖口下拉至大拇指，再戴手套，使手套袖口压住防护服袖口，充分密闭。 图46：巧戴手套，保证密闭 14、巧用凤尾夹。防护服穿好后颈部用凤尾夹固定密闭，保护颈部区域。 图47：凤尾夹固定密闭颈部区域 15、巧穿外科洗手衣。外科洗手衣反穿，保护胸前区域。 图48：洗手衣反穿 图49：患服反穿，保护胸前区域 16、安全脱防护服。不可2人及以上同时在同一区域脱防护服，实施单人脱防护服。 图50：单人脱防护服 17、安全沐浴。沐浴冲洗15-30分钟，沐浴后用酒精棉签清洁鼻孔及耳道。 图51：沐浴后，酒精棉签清洁鼻孔及耳道 18、安全进餐。病区外走廊通风处，进餐时背对背，保持人和人之间距离1米及以上，同时进餐人员不超过3人。 图52： “背对背”进餐 19、棉絮安全处理。新冠病人使用过的棉絮，双层黄色垃圾袋密闭转运，集中消毒或焚烧。 图53:棉絮安全处理