欣欣冉的美篇

欣欣冉

剖宫产后再次妊娠可以经阴顺产吗？ “张姐，我姐上胎剖宫产，这胎你们看看给顺产了吧” 看着她那急切及相当信任的目光，我不忍直接说出疤痕子宫经阴试产的相关风险，客观而又公正地回答:“剖宫产后再孕顺产是目前在我院开展率算相当高的，她们总有或这或那的想顺产理由，我们作为产科人，只能帮助她达成心愿。昨天顺利分娩两例，但对于每一个孕妇而言，可不可以冒险？能不能顺产？会不会一剖再剖？是需要经过我们检查评估而定，涉及孕妇、胎儿等多个方面，产检时咱评估下吧。” 殷切的希望，客观的回答。 近年来，剖宫产术后再次妊娠阴道试产（trial of labor after previous cesarean delivery, TOLAC）的概念逐渐被广大产科医师所接受，美国国立卫生研究院（National Institutes of Health, NIH）在2010年的研讨会上讨论了瘢痕子宫阴道试产的安全性和结局，最后达成共识：阴道试产是许多有剖宫产史孕妇的合理选择，成功阴道分娩是降低剖宫产率的有效途径，号召医疗机构提供瘢痕子宫阴道试产服务。 子宫下段横切口TOLAC子宫破裂率为0.5～0.9%。 TOLAC的最佳适应证包括：既往仅有1次剖宫产史，单胎妊娠，头先露。 TOLAC的禁忌证包括：子宫破裂高风险者（前次是古典式或T型切口、既往发生过子宫破裂、既往有面积广而深的子宫手术史），阴道分娩其他禁忌证（如前置胎盘）。　　 文献报道尝试TOLAC者VBAC成功率为60～80%。近十年来，在我院每年顺利开展VBAC几十例，成功率可达95～99%。主要归功于我们对于此类孕妇的严格筛查，排除TOLAC的禁忌证。只要无禁忌症，严密观察下经阴试产，除非因胎儿窘迫等其他手术指征而更改分娩方式，无一例子宫破裂。 增加TOLAC成功率的有利因素包括：有过阴道分娩史（不论是剖宫产前还是剖宫产后），自然临产；降低TOLAC成功率的因素包括：既往剖宫产指征再次出现（尤其是难产指征），高龄产妇，肥胖产妇，胎儿估计体质量大，孕周超过40周，再次妊娠间隔时间短等。1.再次妊娠间隔时间：子宫切口愈合分为纤维瘢痕修复、瘢痕成熟和瘢痕肌化3个阶段，恢复过程很慢，应避免剖宫产术后6个月内妊娠。剖宫产术后2～3年可能是子宫切口愈合的最佳时期，故也可能是再次妊娠的最佳时期。再次妊娠距前次剖宫产术少于18～24个月进行TOLAC，其子宫破裂的发生风险可能会增高，应进行充分的医患沟通。2.超过1次剖宫产史：有研究显示，有1次以上的剖宫产史者发生子宫破裂的风险为0.9～3.7%（仅1次剖宫产史者为0.5～0.9%）。ACOG指南认为，有过两次子宫下段横切口剖宫产史者可以考虑TOLAC，但是否实施TOLAC应综合其他影响TOLAC成功率的因素来决定，并充分告知风险。而关于两次以上剖宫产史者TOLAC的报道非常有限。3.巨大儿：巨大儿（出生体质量>4000～4500g）孕妇TOLAC的成功率可能比正常体质量儿者要低，如果此次胎儿体质量超过可能导致难产的限度时，TOLAC的成功率也会降低。ACOG指南指出：估计胎儿体质量应该是医师和孕妇都应谨慎考虑到的问题，仅仅是怀疑巨大儿并不是TOLAC的绝对禁忌证。4.双胎妊娠：文献报道双胎TOLAC阴道分娩成功率并不低于单胎TOLAC成功率，而且没有增加子宫破裂和母儿患病率的风险。所以ACOG指南指出：对于仅有1次子宫下段剖宫产史的双胎妊娠孕妇，如果符合双胎妊娠阴道试产条件，可以考虑TOLAC。5.臀位：瘢痕子宫足月单胎妊娠合并臀位不宜阴道试产。 总之，我想对经历过剖宫产的孕妇朋友们说:如果您愿意，请让我们帮助您！孕期配合检查，分娩前科学而合理地评估，经阴顺产不再是梦！莒县中医院产科将是你梦圆的地方！