孕妇宫角妊娠4月子宫破裂，命悬一线，举全院力量抢救成功

凤县医院外科

近日，我院妇产科接诊了一例从邻县医院转来的子宫破裂患者：任某某，女，37岁，以“停经110天，下腹剧痛6小时”为主诉于2020年3月22日22:07分入院。体检发现孕妇下腹压痛明显，孕妇表情痛苦，拒绝按压。根据多年临床经验，医生高度怀疑孕妇子宫破裂，血压监测不出，孕妇面色苍白开始出现休克，生命危在旦夕。我科立即展开抢救行动，并启动危重救治绿色通道。建立静脉通道，抗休克，抽血，配血，与患者家属沟通，在连必要的化验结果都等不及，血源也不足的情况下急诊行剖腹探查术。大家的心都被揪着，每名医护人员都以跑步代替了走路，呼叫代替了讲话。患者术中出血约2500ml，因我院处于偏远山区，资源有限，血源不足，术前医院紧急联系调配血源，从宝鸡市中心血站急调红细胞悬液10U。抢救当晚，医务科主任、总护士长、总值班亲临现场指挥，经过全体医护人员的努力，手术顺利，术中诊断:右侧宫角妊娠破裂。术后患者精神差，术中出血量多，给予输同型血浆治疗，术中术后共输冰冻血浆1600ml，红细胞悬液10U，人血白蛋白20g，并给予补液，预防感染，缩宫等治疗。 　　术后第二天因低血氧症，肺部CT异常，医务科组织内二科、内三科、急诊科等全院会诊专家组成员进行会诊，查看患者病情，提出宝贵治疗意见。 　　科内全体护士加强巡视病房，认真护理，密切关注患者生命体征及患者腹部伤口敷料血液渗出情况，每天更换敷料及引流袋。患者血液难以采集，护士长身怀六甲为患者采集血液送检。无法在科室完成检查项目，护士全程陪护，与家属共同为患者保驾护航！ 　　经过我科及全院的努力，患者痊愈出院，真诚感谢并送上锦旗。病人送完锦旗深深的鞠了一躬，高宁主任说她当时眼睛酸酸的，真的被感动到了，她说她找到了当医生的一点点成就感。是啊，白衣天使的使命就是治病救人，可当看到自己的病人痊愈出院，心里的那种自豪是真的无法言语，是比任何人都开心的！ 　　 随着二胎开放，二胎孕妇妊娠风险增加，子宫破裂是一种极为凶险的产科并发症，一旦发生子宫破裂，宫腔和腹腔相通，大量血液涌入腹腔，患者会有剧烈的疼痛，出血多会发生出血性休克，抢救不及时可能导致患者死亡。发生在妊娠期时，一旦子宫破裂，胎儿可能在短时间内死亡。 一、哪些情况下可能会出现子宫破裂？1、疤痕子宫疤痕子宫是近年来导致子宫破裂的常见原因。所谓疤痕子宫是指曾在子宫上进行相关手术，比如剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、宫角切除术、子宫成型术后，在妊娠晚期或者分娩期，因宫腔内压力增高可能导致疤痕破裂。前次手术后切口感染、切口愈合不良、剖宫产后间隔时间过短再次妊娠者，临产后发生子宫破裂的危险性会更大。 2、梗阻性难产主要见于于高龄产妇，骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞、宫颈疤痕、胎位异常、胎儿畸形、连体双胎等均可能导致胎儿胎先露下降受阻，为克服阻力，子宫强烈收缩，使得子宫下段过分伸展变薄从而发生子宫破裂。3、产科手术损伤宫口未开全时产钳助产或者臀牵引术、中高位产钳术等可能造成宫颈裂伤或者子宫下段破裂。4、不正当使用缩宫药物有些孕妇因过预产期还未临产，采用类似“蓖麻油炒鸡蛋”类的“土办法”促进子宫收缩，如此不正当的加强宫缩可能导致子宫不协调收缩或者子宫强直性收缩，最终可能引起子宫破裂。另外，在胎儿娩出前不正规使用缩宫药物，也可能导致子宫破裂。5、家中分娩很多偏远地区的产妇在家中分娩，无系统医学接产技术的接生婆粗暴的接生方式可能导致子宫破裂。6、宫角妊娠宫外孕中宫角妊娠若不及时发现，待妊娠物长大到一定程度，可能导致宫角破裂，宫角破裂也是子宫破裂的一种。7、其他子宫先天发育异常或者多次宫腔操作，局部肌层菲薄也可能导致子宫破裂。二、子宫破裂前有什么先兆？子宫破裂的发展是渐进的，大多数子宫破裂前会有先兆子宫破裂的表现。先兆子宫破裂主要表现为产妇烦躁不安，呼吸、心率增快，下腹部剧痛难忍，可有少量阴道出血，膀胱受压充血，出现排尿困难及血尿；另外由于宫缩过强过频，可能会有胎儿触不清，胎心率加快或者减慢、或听不清楚的情况。先兆子宫破裂会逐渐发展成子宫破裂，产妇会突感下腹一阵撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止，腹痛稍缓解，但很快，因羊水、血液进入腹腔，再次出现全腹持续性疼痛，并伴有低血容量休克的表现。对于孕产妇来说，如果存在子宫破裂的高危因素，在临产后出现规律阵痛消失、下腹部持续强烈疼痛，并有心慌、血尿等症状时候，需要高度警惕先兆子宫破裂可能。三、子宫破裂能预防吗？子宫破裂虽然凶险，但孕妈不用过于担心，事实上，我们也是可以通过一些措施来预防的：1、慎重剖宫产，避免多次剖宫产很多女性朋友惧怕阴道分娩时的疼痛，因此，在妊娠早期便下定决心要剖宫产终止妊娠。其实这种做法是不可取的。剖宫产是阴道分娩失败或者困难的补救措施，不应该做为常规分娩手段，因此，建议没有产科或者内外科阴道试产禁忌症的女性慎重选择剖宫产，且避免多次剖宫产。2、子宫手术后合理安排妊娠时间子宫手术（如剖宫产术、子宫肌瘤剥除术）后，一般建议两年后再次妊娠。因此，建议有子宫手术病史的女性合理避孕，计划妊娠。3、正规产前检查及孕期产检正规产前检查可以及时发现宫角妊娠、子宫先天畸形、产道畸形等危险因素，正规孕期产检可以帮助控制孕妇体重，避免巨大儿的发生，及时纠正一些可能导致或者诱发子宫破裂的高危因素。4、在正规医院分娩不私自使用子宫收缩药物，不盲目听信一些促进分娩的土方法，不在家分娩，到正规医院分娩，一定程度上可以避免临产后子宫破裂的风险。四、女性更应警惕时有发生子宫穿孔子宫破裂危害极大，但庆幸的是随着产前检查以及科普知识的深入人心，预防和保健工作的完善，子宫破裂发生率并不高。不过，子宫穿孔却时常有发生。子宫穿孔，可以理解成为较小的子宫破裂。子宫穿孔常常发生在人工流产、上环、取环、输卵管造影、输卵管通液、宫腔镜手术等妇科手术过程中。疤痕子宫、既往有子宫穿孔病史、子宫畸形、子宫位置异常、操作者技术不熟练等均是发生子宫穿孔的高危因素，此外，哺乳期妇女因子宫较大较软，若进行人工流产、上环取环等相关妇科手术时，也较容易发生子宫穿孔。子宫穿孔若破口小，及时发现并及时正确处理，大多可以自然愈合，但是严重的子宫穿孔需要进行开腹手术，若不及时处理有时甚至可能危及生命。无论子宫破裂还是子宫穿孔，女性都应积极采取措施，比如科学避孕或备孕，在孕前或者孕期遇到问题及时听从专业医生的建议和指导，最大程度的减轻或者避免妊娠及分娩并发症带来的伤害。 凤县医院妇产科是集妇科、产科、计划生育为一体的综合性临床科室，凤县产科急救中心、凤县危重孕产妇和新生儿救治中心、宝鸡市医学重点专科、西北产科联盟医院。妇产科在高宁副主任医师的带领下拥有一支医德高尚、医术精湛、力量雄厚、临床经验丰富的优秀人才队伍，专业技术人员18余名，专家主任3人，设有妇产科门诊、妇产科住院区及分娩区。住院部具有26张病床，环境舒适优美、技术精湛、服务精心。科室设备先进齐全拥有聚焦超声治疗仪、LEEP刀、宫腔镜、胎儿电子监护仪、多普勒胎心仪、新生儿复苏台等。产科诊疗范围：全面开展顺产接生、难产处置、改良式子宫下段剖宫产术等技术无痛分娩、新生儿洗澡、抚触、游泳等特需服务。妇科诊疗范围：能规范治疗各类急慢性妇科炎症、不孕症、月经不调、闭经、更年期综合症等疑难病症，常年开展经腹全子宫切除术、良性卵巢肿瘤及外阴手术。近年来，通过技术创新应用，先后开展了聚焦超声治疗宫颈炎、宫颈LEEP刀切除术、无痛可视人流术、阴式子宫切除术、腹腔镜附件手术等微创手术，诊疗水平进一步提高。 妇产科门诊电话:4806318编辑：杨梦南审核：熊荣荣 高宁 张雯