聆听大咖解读--肺腺癌与侵袭性肺曲霉菌病

果哣.

聆听大咖解读--肺腺癌与侵袭性肺曲霉菌病

南边、张嵩老师

南边:

我解读一下湘雅二院的片

南边:

应该是说有出血

南边:

病史较长，3个月，痰中带血，有糖尿病，中风病史

南边:

这是病例1

南边:

与病例2对比看看啥情况

南边:

中年男性，肝炎，而且临床表现以肝脏病变为主

南边:

我们对比一下两者的病史：前者老年男性，3个月病史，痰中带血；后者中年男性，肝炎病史，主要是腹部为主的症状

南边:

然后我们对比片，都是GGO,中央有明显占位

南边:

我们看看差异

GGO，前者边界更清楚，后者边界不清；前者GGO很多网格，中央很多斑点状低密度影；后者GGO均匀，其内几乎无低密度影

占位灶，前者边缘膨隆为主，边缘似有少许桃尖征，密度均匀，强化轻到中度；后者，边缘典型的U形凹陷，桃尖征

大家仔细看近端的中央间质增厚

支气管走形自然

附近支气管似有稍扩张、牵拉移位

可惜没增强，看不清这里的间质改变，对叶裂没交代清楚，好像没有明显推移

南边:

两者对比

1、GGO：前者GGO边界清楚一些、内有一些类似于蜂窝的改变，间质增厚明显，偏恶性；后者密度均匀，边界模糊，偏炎性的特点

2、占位灶：前者边缘膨隆，占位明显，近端中央间质增厚，有结节感，偏恶性；后者边缘U形凹陷、桃尖征明显、含气支气管走形自然，偏炎性

3、结合病史：前者倾向于恶性；后者倾向于炎性，后者无症状，周围大片GGO，真菌真要考虑

张嵩 山东省立:

男，咳嗽，痰中带血3月。这个主诉实际就能除外曲霉。说过好几次了，曲霉有发热，有演变过程，3月一般应该有空洞了。

张嵩 山东省立:

病变可以看到强化不均，有明显低密度区，有血管影，考虑腺癌，结合周围明显磨玻璃影，考虑粘液腺癌，这样能解释低密度区，应该是粘液成分为主。

张嵩 山东省立:

现在问下这个晕的原因是什么。

张嵩 山东省立:

这个病史3月，有咯血，显然是出血所致。

张嵩 山东省立:

男，39岁，尿黄1月，皮肤黄染伴腹胀一周。

既往：乙肝20年

体察：肺部阴。

张嵩 山东省立:

有免疫低下，但不是血液系统疾病，这个很关键。血液疾病是典型晕，空气新月征，空洞演变模式，非血液是结节，实变多见。

张嵩 山东省立:

叶间裂下坠明显，很多人认为是恶性表现，但基本呈光滑半圆形，所以应该是良性病变，炎症可能性大，不明白可以想想肺克。

张嵩 山东省立:

第一个纵隔窗，病变边缘都收缩，炎性，这个老潘讲的好。最后4幅，支气管到达外周，逐渐变细，炎症。

鸽子:

晕征应该是曲霉菌感染出血特征表现吧！

张嵩 山东省立:

是的，曲霉侵袭血管

张嵩 山东省立:

肺部病变时间多长没说，但周围晕征明显，真菌应该首选。血液和非血液曲霉影像表现不同，这个是曲霉也合理。

张嵩 山东省立:

不过我和老潘的分析结合起来可能更好，角度不同。

山西忻州市医院李建华:

经典对白，谢谢两位老师。

（感谢中南大学湘雅二医院放射科提供病例）

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