岳阳市中医院儿科成功救治一例罕见极重度贫血患儿

岳阳市中医院儿科

　　2020年3月24日上午，岳阳市中医院儿科门诊接诊一患儿，女，4月龄，全身皮肤苍白，口唇苍白、呼吸75次/分，心率176次/分，心律不齐，心音低顿，反应差，嗜睡，四肢无力。遂急将患儿转入我科治疗，此时患儿体重4.5kg，全身肤色苍白，反应极差，呼吸急促，心率快，心律不齐，提示生命危险。急查血常规：血红蛋白26g/L，确诊为：极重度贫血、重症肺炎、急性心功能不全、呼吸功能不全、中度营养不良，该患儿存在多脏器功能不全，此病极为凶险。

　值班医师李丹医师立即立即给予心电监护、呼吸支持、心电监测、维持生命体征稳定、抗休克等。全科上下联动，一场生死营救立即展开，并紧急联系输血科，但由于患儿交叉合血实验过程中，存在2种红细胞自身抗体，既往本地区没有配血成功案例，所以配血工作非常困难，我院输血科紧急联系岳阳市中心血站，开展全市配血工作，同时我科医护人员全力配合维持患儿生命体征稳定。经过将近10个小时的筛选，有且仅有一袋血符合输血条件，中心血站快马加鞭将仅有的一袋血送至我院输血科，输血后患儿全身皮肤颜色较前好转，复查血红蛋白44g/L，治疗有效，再次输红细胞悬液，复查血红蛋白升至98g/L。经过将近20个小时紧急救治和密切观察，患儿逐渐转危为安。

　　本患儿有突发贫血加重，交叉合血实验提示血清检测到红细胞自身抗体，肝功能提示总胆红素值偏高，大于17.1umol/L，以非结合胆红素升高为主，入院前有发热病史，故考虑患儿诊断：自身免疫性溶血性贫血。

     自身免疫性溶血性贫血(AIHA)是一种获得性溶血性疾病，是各种原因导致的一组B淋巴细胞功能异常亢进，产生抗自身红细胞抗体,该抗体或与红细胞表面抗原结合，或激活补体导致红细胞破坏加速，产生的溶血性贫血本病的临床表现随病因和抗体类型的不同而有所不同，儿童患者以急性型多见，治疗的疗效较好，预后一般良好，大多能完全恢复，但合并血小板减少者，可因出血而致死亡。

     患儿诊断自身免疫性溶血性贫血，合并重症肺炎、急性心功能不全、呼吸功能不全、中度营养不良等，故立即输血纠正贫血很重要，并存在心力衰竭、呼吸衰竭、低血容量休克等风险。医护人员在接下来的治疗过程中始终没有放松警惕，经过输血、维持生命体征稳定、呼吸支持、抗感染、加强护理及营养等一系列治疗，患儿病情逐渐痊愈并于4月1日出院。

　　本患儿救治及时，疗效肯定，对我科抢救危重儿童的能力给予极大的肯定。我科自成立以来，已成功救治危重新生儿、儿童数百名，为这些家庭送去了天使的关爱和宝宝的健康。